理课件-糖尿病病人的护理.ppt

糖尿病的护理 脊柱外科 糖 尿 病 病 因 及 发 病 机 制 病因 遗传因素及环境因素两大类 发病机制 不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和﹙或﹚外周组织胰岛素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 糖 尿 病 分 型 糖尿病临床表现 糖尿病临床表现 急性并发症 DKA 高渗性昏迷 感染 实验室及其他检查 尿糖测定 每天4次尿糖定性试验﹙3餐餐前和晚上9～10时﹚，以及24h尿糖定量可作为判断疗效的指标和调整降糖药剂量的参考 血糖测定 空腹血糖正常值3.9～6.0mmol／l; ≥7.0mmol／l 为糖尿病;DKA时血糖多为16.7～33.3mmol／l,有时可达55.5mmol／l,糖尿病高渗性昏迷血糖常高至33.3mmol／l,一般为33.3～66.6mmol／l 实验室及其他检查 葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）︰成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75／kg,总量不超过75g,应在清晨进行，禁食至少10h.试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g.试验当天空腹采血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后60 、 120min 取静脉血测葡萄糖 实验室及其他检查 静脉注葡萄糖耐量试验﹙IVGTT﹚： 适用于胃切除，胃空肠吻合术后，吸收不良综合征。或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50﹪葡萄糖液，剂量按0.5g／kg计算，2～3min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5分钟取静脉血验血糖一次，共60min 实验室及其他检查 糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定 血浆胰岛素和C肽测定 主要用于胰岛B细胞功能的评价 其他 糖尿病诊断要点 空腹血浆葡萄糖（FPG） FPG 3.9～6.0mmol／L为正常；6.1 ～ 6.9 mmol／L 为空腹血糖过高， ≥7.0mmol／L为糖尿病，﹙需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入 OGTT中2h血浆葡萄糖﹙2hPG） 2hPG≤7.7mmol／L为 正常，7.8～11.mmol／L为糖耐量减低；≥11.1mmol ／L考虑为糖尿病﹙需另一天再次证实） 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol ／L或FPG ≥7.0mmol／L,或2hPG ≥11.1mmol ／L。需另一天再测1次，予以证实。不做第3次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间 糖尿病的治疗护理要点 糖尿病的饮食治疗 制定总热量 标准体重﹙㎏﹚﹦身高﹙㎝﹚﹣105 休息时：25—30kcal/日/每公斤体重 ????轻体力劳动：30～35kca/日/每公斤体重 ????中度体力劳动：35—40kca/日/每公斤体重 ????重体力劳动：40kca以上/日/每公斤体重 食物的交换份 糖尿病的饮食治疗 食物的交换份 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的饮食治疗注意事项 合理分配一日三餐 食物多样化，避免甜食 减少高脂肪及高胆固醇食物 多选用高纤维食物 烹调要得法 定时定量，少食多餐 限烟 ﹑酒 ﹑保持进食量和体力活动的平衡 糖尿病的运动治疗 运动锻炼方式 ： 有氧运动为主 运动量的选择 ： 个体60℅的最大耗氧时心率 简易计算法 ：心率 ＝170 － 年龄 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类和非磺脲类 增加胰岛素敏感性药物 双胍类 格列酮类 a葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平 胰岛素治疗 超短效 、短效 、中效和长效 胰岛素泵 模拟胰腺的工作方式，将一段或几段微小剂量的短效或超短效胰岛素不分昼夜地连续输注，保持体内胰岛素维持在一个基本水平。以保证正常的生理需要，称为基础量,餐前追加注射一定量的胰岛素，即餐前追加量 糖尿病的药物治疗 准确用药：剂量准确，按时注射 吸药顺序:短-长 胰岛素的保存：4-8℃冷藏。正在使用常温28天 注射部位的选择与更换：两次注射距2cm 注意监测血糖 DKA及高渗性昏迷的治疗 1. DKA血糖16.7-33.3mmol/l 2.高渗性昏迷血糖33.3-66.6mmol/l 3.补液:生理盐水 4.小剂量胰岛素治疗 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱 6.防治诱因和处理并发症 低血糖的护理 评估诱因:剂量过大或饮食失调 监测病情：头晕，心悸，多汗，饥饿 急救措施：监测血糖，进食果糖或静脉注射50%葡萄糖20-30ml 糖尿病护理诊断／问题 糖尿病健康指导