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肿瘤标志物检查及临床意义;;什么是肿瘤标志物 肿瘤标志物（Tumor marker)是指肿瘤组织特异性表达或分泌的、某些正常组织不表达或低表达的物质（主要包括蛋白质类、糖类、IgG、核糖核酸、酶类和激素类）。 ;肿瘤标志物的分类 ;*;; 癌抗原125（Cancer antigen CA125) 为一种复杂的糖蛋白，它存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。主要用于辅助诊断卵巢癌。部分良性卵巢肿瘤也可出现阳性反应。 癌抗原15-3（Cancer antigen CA15-3) 为一种糖蛋白，是恶性乳腺上皮细胞的分化抗原。主要用于辅助诊断乳腺癌。但在乳腺癌早期敏感性低仅有10%-20% CA15-3增高，故在乳腺癌的早期诊断上无意义。主要用于疗效观察预后估计。 ; 糖链抗原19-9（Carbohydrate antigen CA19-9) 是一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿胰腺、胆囊、肝、肠等处。正常人血清含量极少。CA19-9是消化道肿瘤尤以胰腺癌时升高最明显；是胰腺癌的首选标志物。肝胆系统癌、胃癌、结直肠癌等也升高。 ;糖类抗原的共同特点;糖类抗原的一般临床应用指征; 甲胎蛋白 Alpha fatoprotein AFP AFP分子量69KD，是人胎儿发育早期的一种主要血清蛋白。出生后其合成受抑制，6个月至2岁时，降至正常水平。 当肝细胞发生恶性病变时，AFP合成增加，以致血中含量明显增加。 参考值：0-20ng/ml（ELISA); 临床意义 原发性肝细胞癌时显著升高（300 ng/ml ）； 生殖腺胚胎瘤 病毒性肝炎、肝硬化也会增高（200 ng/ml) ； 另外孕妇12-14周血清AFP升高，32-34周达高峰，(一般为300ng/ml)，AFP异常增高提示胎儿神经管畸形，先天食管或十二指肠闭锁、先兆流产等发育异常；也见于双胎。;癌胚抗原 Carcinoembryonic antigen CEA CEA是一种多糖蛋白，分子量为200KD。早期胎儿的胃肠道及某些组织细胞均有合成CEA的能力，出生后血清含量极低。许多恶性肿瘤的患者血清CEA水平都会增高。 参考值： 5ng/ml（ELISA);临床意义 目前常把CEA作为消化道恶性肿瘤的标志物。 CEA增高主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌，也见于乳腺癌、肺癌。浆膜腔积液CEA升高可助诊恶性变。 转移性肝癌CEA也增高。 消化系统炎症及其他系统的良性病变有时也可轻度升高。 大量吸烟者中有一些人CEA5.0ng/ml。 ;细胞角蛋白片段19 --- CYFRA21-1;;前列腺特异性抗原 （Prostatespecific antigen PSA) PSA是一种单链糖蛋白。它是由前列腺上皮细胞产生，存在于导管上皮细胞浆及前列腺腺泡，不在其他任何正常或癌变组织中表达，具有极高的组织器官特异性。 PSA大部分与蛋白结合，少量的PSA呈未结合状态，称为 F-PSA。 参考值： T-PSA4ng/ml F-PSA0.93ng/ml F-PSA/T-PSA0.25 ;临床意义 1.前列腺特异性抗原是目前诊断前列腺癌的标志物。可用于前列腺的早期诊断、筛查及疗效监测。 2.T-PSA升高多提示为前列腺癌，但在某些前列腺炎、前列腺良性增生或前列腺创伤等时亦可升高； 3.同时检测F-PSA、T-PSA测其fPSA/tPSA比值，可以用于鉴别前列腺癌和良性前列腺增生：tPSA在4.2-20ng/ml范围时，fPSA/tPSA0.25则癌的可能性极小，fPSA/tPSA0.10 则癌的可能性极大，在0.19-0.23之间时应进行前列腺活检。? ?;不同年龄需要不同的Cut-off;PSA血清检测;胃泌素释放肽前体（ProGRP）;;神经元特异性烯醇化酶-NSE;激素类标志物 ;;理想的肿瘤标志物的特点 ;免疫分析的特性; 肿瘤标志物使用过程中应注意的问题 通常使用的肿瘤标志物大多数既无器官特异性，也无肿瘤特异性，而且很难用于肿瘤的早期诊断。 肿瘤标志物血清浓度与肿瘤的发展阶段之间有较好的相关性，因此肿瘤标志物对无症状人群进行筛查意义较小。 对于患有同一种肿瘤或同一器官肿瘤的不同个体来说，不能通过测定肿瘤标志物的浓度高低对其肿瘤的大小、发展阶段、预后情况等进行对比。 ;肿瘤标志物使用过程中应注意的问题;*