肿瘤标志物 12.12.28-2课件.ppt

根据中国卫生部预测, * * 液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 　　所以液基技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 * （1）许多肿瘤都可见到血清TPA升高，但主要见于膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌和消化道恶性肿瘤。特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高。 （2）TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，是监测肿瘤是否复发的良好指标。 （3）与CEA联检可明显提高乳腺癌诊断的准确性，有助于恶性与非恶性乳腺病变的鉴别诊断。 * * 前列腺特异抗原（PSA） 临床意义： （1）PSA是目前广泛应用于前列腺癌诊断灵敏度较高的组织特异性抗原，阳性率在50%-80%。 （2）PSA也存在于几种女性组织和体液中（血清PSA、乳头溢液PSA），提示乳腺癌风险。 ＊ PSA水平随年龄的增加而增加（每年0.04ng/ml） 有关前列腺损伤的各种检查也可引起PSA的升高 1973年于前列腺上皮细胞的胞浆中发现，前列腺上皮细胞合成分泌，只存在于前列腺组织中。 游离前列腺特异抗原（F-PSA） 临床意义： 测定F-PSA和PSA值的比例对鉴别良性和恶性前列腺疾病意义重大： 前列腺癌患者的F-PSA/PSA的比值明显降低，一般小于1/10 。 良性前列腺增生血清中F-PSA/PSA的比值显著增高。 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 临床意义： （1）前列腺癌患者血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。 （2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 PAP是前列腺分泌的唯一酶类，正常情况下人体血清水平比较低，2ng/ml 。 胃蛋白酶原I/II Pepsinogen I/II 临床意义： （1） 胃蛋白酶原PG I及PGⅠ/PGⅡ比率在早期胃癌时下降。在胃癌高发国家日本，将胃蛋白酶原PG配合胃镜用于胃癌普查。 （2）幽门螺旋杆菌感染，胃溃疡，萎缩性胃炎等胃部疾病也会导致血清胃蛋白酶原水平的变化。因此胃蛋白酶原可以作为胃部疾病筛查的广谱指示物。 胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的前体 ,由胃黏膜组织分泌并转化成有活性的胃蛋白酶(pepsin)。 肿瘤标志物的联合检测 一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量差异也较大。因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性。 联合检测多种肿瘤标志，有相互补充的作用，可以进行更加全面的评价，有利于提高检出的阳性率，有效避免漏诊、误诊，对疾病的早期发现、早期诊断、疗效观察、病情监督等各方面具有重要的临床意义。 恶性高发肿瘤的检测方案 1.胃癌检测 CA724、CA242、CEA、PGⅠ/Ⅱ 2.肠癌检测 CEA、CA50、CA199、CA242 肝癌检测 AFP、CEA、CA199 4.胰腺癌检测 CA199、CA242、CA125、CEA 5.肺癌检测 CEA、SCCA、Cyfra211、CA125、CA50、NSE 6.卵巢癌检测 CA125、CEA 7.乳腺癌检测 CEA、CA153、TPA 8.前列腺癌检测 tPSA、fPSA、PAP 恶性高发肿瘤的检测方案 肿瘤标志物体检建议套餐 肿瘤标志物男12项： AFP、CEA、CA242、CA724、CA50、CYFRA211、NSE、SCCA、β2-MG、PSA、CA153、CA199 肿瘤标志物女13项： AFP、CEA、CA242、CA724、CA50、 CYFRA211、NSE、SCCA、β2-MG、 CA125、CA153、CA199、HCG 常见肿瘤的实验室诊断举例 胃癌的实验室诊断 单一标志物的应用及局限性 诊断胃癌阳性率大于60%的标志物：CEA、CA724、CA50 、胃蛋白酶原。其余肿瘤标志物的阳性率50% 。 除CA724和胃蛋白酶原外，其他肿瘤标志物特异性差， 尚难满足临床应用的要求。 联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。 胃癌的实验室诊断 CA724、CA242、CEA、胃蛋白酶原四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测CA199，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。 联合检测 检出胃癌的阳性率 CEA+CA199+CA724 70%-95% CEA+CA50 56.7%-81.2% CEA+CA