肺部基本病变CT诊断幻灯片.ppt

肺部基本病变CT诊断 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 一. 肺渗出、实变和不张 肺叶、肺段或局部肺组织实变或不张：表现为大片状或斑片状高密度阴影 肺渗出、实变或不张：肺不张 大片状高密度影伴肺体积缩小，邻近结构移位 主、叶或段支气管阻塞可引起一侧、一叶或肺段肺不张，胸腔积液等也可引起外压性肺不张 肺渗出、实变和不张：渗出性病变 大片状或斑片状高密度影，不伴肺体积缩小，常伴“支气管气像” 多见于肺部感染性疾病，包括结核、病毒感染等 肺实变与肺不张的鉴别 小叶性肺炎（bronchpneumonia) 特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变，呈小斑片状模糊影。 肺结核：多形性病变 肺渗出、实变和不张：肿瘤浸润 恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯、伸展所致，肿瘤组织与正常组织间无明确界限 肿瘤浸润 肺渗出、实变和不张：肺梗塞 肺组织拥有双重供血，良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供，肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滞，栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞，因而肺梗塞为出血性梗塞（红色梗塞） 楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔积液 肺梗塞 肺梗塞 肺梗塞 肺渗出、实变和不张：出血 原因：支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、外伤、肺-肾综合征、流行性出血热、钩端螺旋体病及肺血管性疾病 淡薄片状影 肺出血：再障 咯血 支气管扩张出血 肺渗出、实变和不张：其他 肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等 肺水肿：心衰 间质性及肺泡性肺水肿 肺泡蛋白沉积症 肺挫伤 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 二. 增殖性病变 主要表现为腺泡结节状，也可呈块状，边界较清楚 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 三. 纤维化 分局限性和弥漫性 表现为条索状或斑块状阴影，边界清楚 局限性纤维化 肺纤维化（斑块状）：尘肺 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 四. 钙化 肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起钙化 钙化是疾病愈合或退变表现 密度高（常大于100Hu），边界清楚 错构瘤钙化 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 五. 空洞和空腔性病变 疾病坏死，坏死物质经支气管排出形成空洞； 空腔是肺内固有腔隙（支气管、肺泡）病理性扩大 空洞分无壁空洞、薄壁空洞（洞壁3mm）和厚壁空洞（洞壁≥3mm ） 肺脓肿厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺结核空洞：常伴多形性病变 肿瘤空洞（癌性空洞）：壁厚（16mm可视为癌性空洞）而不规则，可有壁结节 空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平 空腔：支气管扩张类型：柱状、囊状或混合型。诊断标准：支气管比伴行的肺动脉粗 空腔（支气管扩张） 空腔（肺囊肿）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 六. 肿块和结节：形态类型 粟粒结节：直径≤3mm 微结节：直径3mm，但≤7mm 小结节：直径7mm ，但≤10mm 结节：直径10mm ，但≤30mm 肿块：直径30mm 肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN） 肿块和结节：病理类型 肿瘤：良性和恶性 肉芽肿：感染性和异物性 炎症：如炎性假瘤 变性 坏死 梗死 其他：如圆形肺不张 肺段隔离症 周围型肺癌CT表现 孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个月 边缘特征：分叶、毛刺或棘状突起、胸膜凹陷征、周围结构纠集 内部结构：癌性空洞、支气管充气征、空泡征 增强特征：净增值20-60Hu 中央型肺癌CT表现 ⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mm）和支气管腔狭窄 ⑵、肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块 ⑶、支气管阻塞：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 ⑷、侵犯纵隔结构：如血管受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等 ⑸、纵隔肺门淋巴结转移 阻塞性肺气肿 肺部基本病变 渗出、实变或不张 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞和空腔 肿块和结节 弥漫性病变 七. 肺弥漫性病变 肺弥漫性病变包括气道和间质病变，弥漫而广泛 出现肺弥漫性病变的疾病种类有200多种，其征象也难以认识 所以大部分这类病变我们用“性质待查，建议进一步检查或追踪复查”处理 强调HRCT检查 弥漫性肺部病变：异常HRCT表现 小叶间隔增厚 Thickened interlobular s