肿瘤营养学幻灯片.ppt

一项含54例接受密集化疗而发生急性白细胞减少肿瘤患者的随机对照双盲临床试验结果显示全肠外营养加谷氨酰胺较单纯全肠外营养相比，能加快化疗后外周白细胞的恢复。 在营养配方中加入免疫增强型成分大样本的临床试验结果值得期待。 使用n－3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN，特别是对大手术病人或营养不良的肿瘤手术病人有益，可减少术后感染等并发症。 单独通过饮食疗法不能达到抗肿瘤、杀灭肿瘤的疗效。 可以帮助改善病人的营养状况，提高免疫功能，纠正器官功能不全，可成为肿瘤综合治疗中一个重要的组成部分。 四、非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 肿瘤患者在进行手术治疗后由于机体应激反应导致促分解激素增多，加速蛋白质的分解，在肿瘤患者营养代谢异常的基础上，可以进一步加重营养不良。 营养不足可以使术后并发症发生率增高，并与死亡率、住院时间及住院费用相关。 有研究显示，对无营养不良、轻度营养不足或术后7天内可获取足量肠内营养的患者患术前肠外营养治疗无益处，还可能增加感染并发症。 存在中、重度营养不足的大手术患者，术前10～14天的营养治疗能降低手术并发症的发生率。 接受肠内营养的患者其感染率和住院时间都较接受肠外营养者低 对于那些伴随肠梗阻、肠缺血等肠内营养禁忌证或经由肠内途径无法满足能量需要(60％的热量需要)的患者，可以考虑联合应用肠外营养。 ASPEN指南 对于中度或重度营养不良的手术病人，术后进行7～14 d的营养支持是有益的。 营养良好的手术病人无需常规预防性地使用肠外和肠内营养支持，因为PN或EN支持都未显示出比鼓励口服进食获得更好的有效性。 五、围手术期营养支持新理念 加速康复外科(fast track surgery，FTS)概念的提出推动了围手术期的营养支持治疗的发展。 术前不常规进行肠道准备、术前缩短禁食时间、术前口服碳水化合物进行代谢准备、术后早期恢复口服饮食、术后早期下床活动，以及使用硬膜外麻醉及术后止痛，不常规使用鼻胃管、腹腔引流管，尽早去除导尿管等诸多优化措施。 在理论水平上，术前缩短进食时间可以减少液体和营养素的丢失。 口服碳水化合物进行代谢准备可以减少术后高血糖的发生率，缓解胰岛素抵抗及高分解代谢。 使用硬膜外止痛，减少了各种导管的使用，早期下床活动可以促进合成代谢。 多项研究表明，对肿瘤患者开展FTS安全、有效，大多数病人术后4—6天可以康复出院。 六、非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 化疗药物会干扰正常细胞代谢、DNA合成及复制导致营养代谢异常；损害消化道黏膜影响患者的进食过程并使吸收功能下降导致营养不良。 化疗在肿瘤引起的代谢异常的基础上会进一步加重机体营养不足。 营养不足会降低患者对化疗的耐受程度，导致治疗有效率降低、生存率降低、生活质量降低。 对于常规化疗患者而言，营养治疗能提高患者的生活质量。 一项对152例肿瘤患者应用放化疗同时加用肠外营养的研究显示，加用肠外营养可以提高患者的食欲及生活质量评分。 另一项含有接受化疗的82例晚期结直肠癌患者的随机对照临床试验结果显示加用肠外营养也可以改善患者的生活质量，减轻化疗的毒副反应。 同时有研究表明化疗同时给予营养支持治疗未能降低化疗的毒性，增加化疗效果，延长生存期。 在一项21岁以下患者接受化疗的肿瘤患者的meta分析结果显示肠外营养在营养情况良好的患者中并不比肠内营养更加有效。 ASPEN指南 营养良好的手术、化疗病人无需常规预防性地使用肠外和肠内营养支持，因为PN或EN支持都未显示出比鼓励口服进食获得更好的有效性。 对有营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的病人，进行抗癌治疗时应适时地给予营养支持。 对于当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60％的情况超过10天时，或者预计患者将有7天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，可以考虑给予营养支持治疗。 七、非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 约70％的患者在治疗过程中需要放疗。 肿瘤放疗引起营养不良的主要原因 肿瘤放疗早期由于胃肠道黏膜放射性损伤会造成恶心、呕吐、腹泻等症状； 晚期有可能发生消化道狭窄及肠瘘等严重胃肠道反应， 无论是早期还是晚期均会造成肿瘤患者营养摄入不足或吸收障碍。 营养不良也会影响治疗的耐受性，从而影响治疗疗效及患者的生活质量 对于头颈部、食管及胃肠道肿瘤患者放疗导致的黏膜损伤而造成的营养不良，经口营养治疗和经管喂养可以更有效的减少体重丢失。 两项关于头颈部肿瘤的研究却得出了相反的结果，提示放疗前接受营养支持治疗不仅没有降低体重丢失反而具有较差的预后。 放疗过程中是否需要营养支持治疗还需要大样本的临床试验进一步研究。 在放疗过程中发生消化道严重黏膜炎时，肠外营养的价值是被广泛认可的。 我国恶性肿瘤患者营养治疗专家共识 不推荐没有营养不足或营养风险的放疗患者常规使用肠外营养。 不能耐受肠内营养且需要营养