肿瘤科普课件.pptx

肿 瘤 那 些 事 儿;什么是肿瘤？; 肿瘤是机体在某些情况下，局部组织细胞异常增生形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。;良性肿瘤：脂肪瘤、乳腺纤维瘤等。; 白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。异常在骨髓和其他造血组织中大量累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。;癌症 = 恶性肿瘤 + 白血病;肿瘤是怎么致命的？;1、局部压迫（血管、神经等）;肿瘤如何治疗？;手 术; 在20世纪早期，根治性乳房切除术是乳腺癌的标准治疗方法。;　　适应证：早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。 　　优点：直接切除肿瘤，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。 　　缺点：创伤性较大，有些部位手术难度大，有手术并发症，不适合老年体弱患者和晚期转移的肿瘤患者，不能彻底的消灭癌细胞，癌细胞还会再长。;化 疗; 1947年，波士顿儿童医院的病理学家，用叶酸类似物氨基蝶呤治愈了儿童急性淋巴细胞白血病。该结果首次缓解了儿童白血病，从而证明全身治疗的有效性。; 1965 年，随着 MOPP（环磷酰胺、长春新碱、强的松、氮芥）的问世，肿瘤学迎来了成人进展期癌症化疗的第一个突破—50%的侵袭性HL患者可获得长期缓解。; ? 70 年代，另外一类 4 种药物组合方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺，称为 ABVD）被证明疗效更佳，可治愈大约 70% 的进展期霍奇金淋巴瘤病人。;　 适应症：手术后及不适合手术的病人；早、中、晚期癌症；转移性癌症；　 优点：化疗是使用化学药品进行治疗，这些抗肿瘤药进入人体后能很快分散到全身，既可杀死局部的癌细胞，也能杀死转移的癌细胞，是一种全身治疗，对原发灶、转移灶均有控制作用，是中、晚期肿瘤最重要的治疗手段。 　　缺点：1、具有化疗药物的不良反应。2、部分有效的病人，仍有可能出现肿瘤复发和转移。;放 疗; 1895年伦琴发现了X射线。 1896年贝克勒尔发现放射性核素铀。 1898年居里夫人发现了放射性核素镭。 物理学上这些伟大的发现为后来放射治疗的发展奠定了最基本的元素。;1896年即用X线治疗了第一例晚期乳腺癌。;　　适应症：局部的敏感性肿瘤。 　　优点：利用多束放射线产生的高能量杀伤癌细胞，放射线杀伤有丝分裂旺盛细胞，是治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生暂时控制的效果。 　　缺点：1、放射治疗设备昂贵，治疗费用较高。2、放射治疗周期长，一般需1-2个月。3、并发症较多，甚至引起部分功能丧失。4、局部治疗手段，并不能彻底的杀灭癌细胞，部分患者仍会出现复发和转移。;靶 向 治 疗; 2001 年，FDA 批准了伊马替尼（格列卫），改变了慢性粒细胞白血病（CML）的治疗现状，使得上述患者的长期生存率从0 提高到 5 年生存率达到 90%。; 表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib， 抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）； 3.抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）； 4.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）； 5.血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）； 6.抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）； 7.IGFR－1激酶抑制剂，如NVP－AEW541； 8.mTOR激酶抑制剂，如CCI－779； 9.泛素－蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib； 10.抗PD-1药物，如Pembrolizumab 可作为伊匹单抗治疗后的选择;内 分 泌 治 疗; 内分泌治疗又称激素治疗.激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质,其随血液循环到全身,可对特定的组织或细胞(称为靶组织或靶细胞)发挥特有的效用.;应用：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌等。;乳腺癌内分泌治疗： 不受年龄及体质的影响，只要PR或ER阳性，即可。 ER与PR均阳性者治疗有效率为60-70%，有效率高，副作用小；ER或PR阳性为30%，两者均阴性这位有效率小于10%。 内分泌治疗起效缓慢，常常需服药2-3个月后才能见到肿瘤缩小，因而，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评价疗效。;前列腺癌内分泌治疗： 1. 包括药物去势或手术切除双侧睾丸，药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林。 2. 非类固醇药物抗雄激素受体治疗，如氟他胺、比卡鲁胺等。 3.疗效确切，副作用小，对老年体弱患者尤其适用；;生 物、免 疫 治 疗;生物免疫治疗