胰十二指肠切除术zyy课件.ppt

胰十二指肠切除手术病人的 护理查房 普外一科 张译尹 疾病概述-十二指肠肿瘤 概念：发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤。其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。 解剖图 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状腹痛 出血 消瘦 病情介绍 2014年6月4日，行MRI检查提示：胆管肿瘤性病变可疑 2014年6月4日，行CT检查提示：十二指肠壶腹区软组织结节并胰管、胆总管及以上胆系扩张，考虑壶腹部Ca。 2010年6月10日，患者胃镜检查提示：十二指肠乳头癌。 病情介绍 术前实验室检查: 6.4肿瘤相关物质（TSGF)：66.50 6.9谷丙转氨酶：84IU/L 谷草转氨酶：72IU/L 白蛋白：33.2g/L 6.13谷丙转氨酶：59IU/L 谷草转氨酶：54IU/L 术前护理 1.心理护理：手术前夕，患者往往会产生强烈的心理变化，既希望手术，又害怕手术，对手术有些顾虑，这个时期，患者迫切想了解和手术有关的一切信息和细节，护理人员针对这一特点，做好耐心细致的思想工作，讲解与疾病和手术相关的知识，向患者和家属解释手术的必要性，树立病人战胜疾病的信心，使患者保持良好稳定的心理状态来配合手术。 术前护理 2.生理护理：术前完善各项必要检查，了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能。 3.营养支持：病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关，故术前均给予高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素，合并胆道梗阻病人，术前则给予留置颈内静脉，给予深静脉营养，同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况，并静脉补充维生素K。 患者于2014年6月14日09:36分在全麻下性、行“胰十二指肠切除术”15:30分术毕，安返病房。伤口包扎好，无渗出，右侧胰肠引流管、胃肠引流管、胆肠引流管接床边，左侧空肠引流管固定在位，持续胃肠减压，右颈深静脉置管固定在位，左侧前臂留置针接止疼泵，生长抑素持续泵入。给予取枕平卧，头偏向一侧，双侧鼻导管持续吸氧，氧流量3升/分，心电监测，指脉氧监测，血压监测，嘱禁食水，记出入量。遵医嘱术后给予抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。 2014.6.15患者生命体征平稳，遵医嘱停监护。 2014.6.16拔除尿管，患者自解小便约500ml。 2014.6.20患者恢复肠蠕动。 辅助检查 CT MRCP 十二指肠镜 胃镜 血常规 心电图 心功能 治疗方式 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 术后护理诊断 生命体征的改变-与手术创伤较大 疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致 潜在的引流不畅- 营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关 焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关 潜在的并发症-出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、肺部感染 知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识 自我形象紊乱-与长期卧床及全身多种管道所致 活动无耐力- 护理措施 1.病情观察 胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠切除术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。术后体温升高是常见现象，一般不超过38℃，3天后逐渐恢复正常。 2.体位 术后回病房后要去枕平卧6 h, 头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,并监测生命体征及尿量等。待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位,并嘱患者早期床上活动,勤换体位，以利引流。术后72 h若无异常病情变化，即可适量下床活动。 3.疼痛 为患者创造安静舒适环境 协助患者采取舒适体位 术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。 4.潜在的引流不畅 患者留置胃肠减压管、胰肠引流管、胆肠