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胰腺结石（胰石症） pancreatic stones 张丽敏 张智玮 胰腺的解剖 胰腺横卧于第1～2腰椎前方， 前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁， 全长约15～20cm，宽3～4 cm，厚1.5～2.5cm， 分为头、颈、体、尾四部。 胰腺的解剖 胰腺细胞构成的腺泡腔与胰毛细管相通 胰毛细管汇集成小叶间胰管 再汇集成胰管，引流胰液 胰腺的解剖 胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管 主胰管在实质内靠近后面，贯通胰腺全长； 副胰管引流胰头腹侧胰液。 胰腺的解剖 胰腺的解剖 胰腺生理 胰腺外分泌: 胰腺的外分泌是胰液，由腺泡细胞和导管管壁细胞产生。胰液分泌量每日约750～1500mL，其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。消化酶主要有糖类消化酶，蛋白类消化酶。  胰腺内分泌: 胰腺内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不一、形态不定的细胞集团，散布在腺泡之间，在胰体尾部较多。胰岛有多种细胞，其中以B细胞最多，产生胰岛素；A细胞产生胰高糖素；G细胞产生胃泌素；D细胞产生胰血管活性肠肽；还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。  胰石症 胰管内结石（真性结石) 胰腺结石 胰实质内钙化(假性结石) 胰石症 病因： 酗酒 胆道疾病 慢性胰腺炎 遗传性因素 甲状旁腺功能亢进 蛋白质缺乏 胰石症 形成机理： 多种致病因素胰液中蛋白含量增加 形成蛋白质网 形成结石 胰石蛋白（PSP）合成减少 不能抑制碳酸钙结晶 胰石症 继发病理改变： 胰腺管上皮细胞肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。 胰管狭窄、阻塞。 早期：胰腺周围水肿、胰腺肿胀。 后期：胰腺受损：1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、 变硬，切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而 影响其功能——发生糖尿病。 在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。 胰石症 临床表现： 上腹痛：持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射。 营养不良 脂肪性腹泻：胰腺外分泌功能不良，胰酶分泌减少所致。 黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。 腹部包块 胰腺损害导致的的各种并发症 胰石症 临床表现——并发症： 　1.胰结石的良性并发症：糖尿病及糖尿病并发症。有时可发生肝脏病变和消化性溃疡。 2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状：胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉，或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压。 　3.恶性并发症：胰石症与胰腺癌的关系极为密切。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.6～25%，日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例（占14.8%）。日本的一般报道为5.3%～10%。 胰石症 实验室检查： 肝功能受损； 血糖、尿糖升高； 血清胆固醇、甘油三酯等可有轻度异常； AKP少数病人可以升高； 合并胰腺癌者癌胚抗原（CEA）常为阳性。 胰石症 影像学检查： X线平片：胰石症在X线平片上可显示3种类型： 弥漫型：系一些大小不等的结石，散在的分布于胰腺上。 孤立型：为一个或多个块状结石，多在主胰管内。 混合型：在同一张X线片上可见有粟粒状结石和块状结石并存。 胰腺结石往往在胰头部最多，尾部较少，体部居中。结石大者对主 胰管阻塞较重，绝大多数伴有胰管阻塞，并发症亦多见。 超声及CT、MR检查: 胰结石的敏感性在90%以上。若再结合CT检查阳性率 尤高。CT及MR检查对胰腺癌的诊断可提高阳性检出率。当胰石症和并发胰癌时可见胰腺有钙化、假性囊肿、胰腺管扩张、胰腺外形不规则、胰周脂肪消失等。 ERCP： 通过内窥镜除可进行造影观察胰管的变化、结石的数目、大小、部位外，同时可进行