胸腰椎骨折中医诊疗.ppt

单纯胸腰椎骨折的中医诊疗 胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病。 以胸11至腰1段脊椎最为多见。屈曲性损伤占90％以上，单纯椎体压缩骨折临床最常见，暴力较大会出现脱位，并伴有附件骨折和韧带断裂等联合损伤。严重者，常合并脊髓损伤，而出现截瘫。相当于中医骨折范围。 临床表现 胸腰部 肿痛 、畸形 腰部 活动不利 伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍 一、诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断 1． 有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。 2．老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。 3．局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。 4．早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。 5．X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。 分类 90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。主要包括: ?A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤 二、中医治疗（一）早期（发病2周以内） 1 现场处理 1.1 如有休克，应及时抢救。 1.2 正确搬运。 2 整复方法 2.1 屈曲型稳定型：加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；姿势复位，腰部垫枕。 2.2 屈曲型不稳定型：姿势复位，腰部垫枕。 2.3 伸直型：头、膝抬高，屈髋，脊柱轻度屈曲位，使骨折复位。 3 复位后处理 3.1屈曲型：卧硬板床，腰部垫枕。 3.2伸直型：头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。 4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。 5 药物治疗 症状：局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。 治法：行气活血，逐瘀止痛。组方：桃核承气汤加减。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g　三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。 疗效评估：此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。 6 护理6．1 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。6．2 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。6．3 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。6．4 泌尿道护理多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲洗。 （二）中期（伤后2-4周）此期肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀末尽去，新骨始生，骨折处日趋稳定，应加强康复训练。1 练功活动逐渐加强训练强度，增加训练次数，加大运动幅度和力度，可由五点支撑向三点支撑过渡，并加练飞燕点水等动作。2 药物治疗症状：肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓治法：活血和营，接骨续筋。组方：新伤续断汤加减。当归尾12g 地鳖虫6g 乳香6g 没药6g 自然铜（醋煅）12g 丹参10g 骨碎补12g 泽兰10g 延胡索10g 苏木10g 续断10g 桃仁10g 甘草 6g等。偏气虚者加北芪20g，偏血虚者加五味子6g中成药：伤科接骨片、三七伤药片等。大便秘结可服用麻仁软胶囊，一日二次，每次二片。 疗效评估：此期伤处疼痛逐渐缓解，骨折处有纤维骨痂形成，应加强功能锻炼，新伤续断汤具有活血和营，