胰腺超声检查课件.ppt

胰腺解剖与声像图关系 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜 常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm 胰腺与周围血管的关系 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管 胰体：（定位标志）SMA、AO 胰尾：（定位标志）SPV 胰腺的形态 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾 横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形 胰腺的探测方法 检查前准备：空腹、备水500--800ML 体位：常用：仰卧位、侧卧位 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定） 正常胰腺的声像图 表面光滑，大小形态正常 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏器比较：肾窦胰腺肝脾肾实质 主胰管内径0.2cm 常见胰腺疾病的超声诊断 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤 急性胰腺炎 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40% 间接声像 1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射 急性胰腺炎超声诊断标准 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型） 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。 慢性胰腺炎：（急性反复发作） 病理与声像图关系 病理 声像图 大小 弥漫性肿大30% 局限性肿大40% 肿大/正常/缩小 大小正常 50% 缩小 2% 形态 不规则，模糊60% 同左 边缘 规则，尚清晰 同左 内部 实质广泛坏死 回声增强，胰 纤维化，胰管 管不规则张 囊状扩张，多 见结石 半结石（40-70%） 与周围组织关系 不清 不清 并发症 假性囊肿 无回声有包膜 与胰管相通 慢性胰腺炎超声诊断标准 胰腺肿大或缩小 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分界不清 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。 胰管扩张，囊状、串珠状 可有胰周积液及假性胰腺囊肿 鉴别诊断 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜后淋巴瘤鉴别 胰腺囊肿 真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊 肿 假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后 胰腺假性囊肿超声诊断标准 胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦可呈分叶状 囊肿后壁回声增强，侧方可见声影 单发多见，亦可多发 囊肿巨大时，可挤压周围组织，也可使胰腺失去正常形态 鉴别诊断 与周围脏器的囊肿相 鉴别 与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别 四、胰腺癌 [临床]——发病上升趋势。不容易发现。出现以下症状应引起重视 1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差 胰腺癌死亡率高，手术5年存活率1%，所以早期诊断很重要 [病理改变] 大体病理：癌肿为实性、质硬，切面灰白，边界不清，呈浸润性。胰头癌可压迫胰管、胆总管，引起阻塞性黄疸 [声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性） 形态失常，局部隆起，表面不平。