脂肪肝诊断与中西医治疗.ppt

3.改善IR，纠正代谢紊乱：根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于正常值上限3倍)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。但这些药物对NAFLD患者肝脏酶谱异常和肝组织学病变的改善作用尚有待进一步临床试验证实。 4.减少附加打击以免加重肝脏损害：NAFLD特别是NASH患者应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空一回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。 5.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化：建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程通常需要6一12个月以上。 脂肪肝中医辩证论治 非酒精性脂肪肝（肝癖）和酒精性脂肪肝（酒癖）中医病理机制相同：①嗜酒损伤脾胃、肝失疏泄，湿（痰）/湿热内生；②素体肥胖，痰湿内生；③饮食不节，嗜食肥甘厚味，酿生痰湿（湿热）；④情志抑郁，肝气郁结，气滞成瘀；⑤劳逸过度，肾气亏虚，清浊不分，脂膏积于肝；⑥他病失治转变损肝。总括病理因素：痰、湿、瘀。病变主脏在肝，涉及脾肾。 本科专病专方：调脂理肝汤； 草决明15g 制半夏15g 荷叶10g 泽泻15g 苍术15g 绞股蓝30g 丹参30g 垂盆草30g 方义：化浊 消脂护肝 应用：主方+随证加减 ①肝气郁滞证 治法：疏肝行气 化浊消脂护肝 方药：主方+柴胡疏肝散加减。 ②肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾 化浊消脂护肝 方药：主方+柴芍六君子汤加减 ③脾虚湿盛证 治法：健脾除湿 化浊消脂护肝 方药：主方+参苓白术散加减 ④痰湿阻滞证 治法：燥湿化痰 消脂护肝 方药：调脂理肝汤加减 ⑤湿热内蕴证 治法：清热利湿 化浊消脂护肝 方药：主方+三仁汤加减 ⑥气滞血瘀证 治法：活血化瘀 方药：主方+桃红四物汤加减。 ⑦脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 化浊消脂护肝 方药：主方+肾气丸加减 中医特色治疗 ①肝病治疗仪红外线生物信息低频脉冲治疗 治疗方法：肝病治疗仪红外线生物信息低频脉冲照射治疗期门、神阙穴部位，每次30分钟，每日1次，15日1疗程。 临床研究显示：肝病治疗仪运用中医经络及辨证施治原理，以经络腧穴为依据，局部作用于腧穴，通过特殊脉冲信号刺激人体相应穴位 ，可疏通经络气血，改善肝内血液循环，又与人体内生物电流相互作用，起到运化气血，疏肝利胆等作用。从而改善肝细胞代谢，恢复肝细胞功能，可使 ALT、TC、TG等恢复正常【5】 ②针灸治疗 临床研究显示：针灸通过对肥胖机体神经系统、 内分泌系统、消化系统等一系列代谢因素的影响 ，调整新陈代谢， 实现整体调节肥胖机体的能量代谢失衡状态，减少能量摄入 ，增加能量消耗 ，最终实现减肥的目的. 谢谢！ 脂肪肝的诊断与中西医治疗 乐山市中医医院肝病科 马林 一、概述 根据世界卫生组织颁布必威体育精装版版《国际疾病分类》（第十版），脂肪肝是明确的疾病名称，主码是k76.001。 医学对脂肪肝的认识最早源于1842年Bowman的研究报告，其定义是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积的病变。一般肝内贮脂量占肝湿重5%以上即可形成脂肪肝。20世纪80年代以来，随着超声、CT及核磁共振检查的普及与发展，脂肪肝逐渐引起临床的关注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，医学开始真正把脂肪肝作为一种临床综合征或独立疾病来对待和研究。 脂肪肝按病因分两类：酒精性脂肪肝病（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）。 非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non alcoholic simple fattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholi csteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。 脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，表