脂肪乳剂发展.ppt

1、物理混合中/长链脂肪乳是等重量混合，而力文是等摩尔混合 * 人体对能量正常的生理需求应该是均匀而迅速的，那我们再看一看不同脂肪乳的水解供能模式是怎样的： 横坐标是时间，纵坐标是能量的释放。我们可以观察：随着时间的延长，各种不同脂肪乳的能量释放过程。 1.LCT：水解供能缓慢而平稳的上升，虽然对于病人来说耐受性好，但供能速度较慢，不能及时满足危重症患者对能量的迫切需求； 2.MCT：由于其理化性质（MCFA对LPL的活性正反馈作用）的特点，MCT的水解供能速度先快后慢，速度不均匀，极易发生输液反应；而且活高的MCFA水平也会引起中枢神经毒性反应。 3.STG：结构脂肪乳剂的独特结构使其水解供能速度均匀而快速，是最符合人体生理需求的脂肪乳剂。 血浆MCFA浓度高，可导致 —输液反应引起的发热； —中枢神经系统毒性作用引起的恶心，呕吐，振颤， 嗜睡，昏迷等现象 * 输注第1天血浆三酰甘油和中链脂肪酸浓度明显低于中长链脂肪乳 (0.58 ? 0.10 vs 1.68 ? 0.17 mmol/l ； 137 ? 14 vs 282 ? 18 μmol/l 提示结构脂肪乳血浆清除较快，对血脂影响小。 * 我们来了解一下2011年3月份刚刚发表于《肠外与肠内营养》杂志的这项前瞻性、随机、对照研究，这项研究由解放军总医院的唐云教授主持。大家可以看到，力文组输液后2h、4h和6h的血浆MCFA浓度均显著低于物理混合中/长链脂肪乳组（P＜0.05）。唐云教授认为，产生这一结果的原因在于：物理混合的中/长链脂肪乳进入体内后，MCFA首先被释放出来，其与白蛋白的亲和力较弱，容易在血浆中蓄积。而力文的MCFA和LCFA却是等比例均匀释放的，因此血浆MCFA浓度更低。 * * Rubin M 在2000年发表的一篇关于长期在家庭中应用脂肪乳进行肠外营养的随机，双盲的临床实验中，患者先使用LCT4周，再使用力文4周，观察肝功能的变化情况。 我们可以看到所有的肝脏相关酶系都有非常大的差异：ASAT(谷草转氨酶）,ALAT（谷丙转氨酶）,r-GT（谷胺酰转移酶）,ALP（碱性磷酸酶），这4个指标在输注LCT时的变化范围远远高于输入力文时的范围，因此，力文对肝供能的影响远远好于LCT。 这是1997年《JPEN 》 （肠外与肠内营养杂志）上一篇文章中的观点，作者给25名心血管手术患者分别输注同等剂量的力文（n=12）和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果发现，输注后力文组血清酮体平均升高41μmol/L，而物理混合中/长链脂肪乳组只升高了19μmol/L，两组间有显著差异（P＜0.05）。这说明力文是一种非常容易被机体利用的脂肪乳。 * soybean oil大豆油， ClinOleic 克林诺 * 自从戴伯格博士的发现公布以来，ω-3脂肪酸的研究引起了世界各国广泛的重视。近年来研究进展飞速，显示在人体营养中的作用已越来越明显，因此其成果很快被各国用于实践。　　α-亚麻酸进入人体后与亚油酸一样在同一种去饱和酶的作用下，在人体中衍生为EPA和DHA（也可以从某些食物中直接获得）。许多科学家研究证明：EPA具有抗炎、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒张血管的特性。ω-3有益于预防和治疗冠心病、糖尿病、类风湿、皮炎、癌症、抑郁症、神经分裂症、痴呆、过敏、哮喘、肾病和慢性阻塞性肺病等。同时DHA还是人体大脑脂质的重要组成部分，对智力和视网膜发育起着决定性作用。　　α-亚麻酸在人们日常食物中较少存在。植物中主要存在于亚麻籽、核桃、麦芽中。大豆油中含有少量亚麻酸，但它主要含ω-6亚油酸。动物中没有α-亚麻酸，但有α-亚麻酸的后体EPA和DHA，它主要存在于海藻类、鱼类（非饲养的鱼类），特别是深海鱼类及海兽、贝类中。α-亚麻酸与EPA、DHA　　α-亚麻酸由于与ω-6共争一种酶，因此对抑制亚油酸的转化起重要作用。美国遗传、营养和健康中心研究指出，在亚麻籽、核桃和某些绿叶蔬菜中发现的α-亚麻酸本身具有对健康和控制慢性疾病的益处。补充植物α-亚麻酸对降低ω-6/ω-3比例具有决定性作用。它能抗血栓形成，使血浆和血小板磷脂中的ω-3水平上升，血小板凝集减少。大部分人体都可以将α-亚麻酸转化成EPA和DHA，但由于α-亚麻酸在人体中衍生为EPA和DHA的时间较长，因此对于某些疾病治疗，可以直接补充EPA和DHA，不过α-亚麻酸仍具有不何替代的特殊功能。 中国营养学会2000年所制定的推荐标准:　　ω-6:ω-3(α-亚麻酸)一般为4:1,或(4-6):1 * * 肠外营养中脂肪酸摄入的推荐原则: 降低Omega - 6 脂肪酸的供给, 提高Omega - 3 脂肪酸的供给, 从