脊柱骨折脊髓损伤查房2003课件.ppt

防止方法 ①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。 3、呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。 4、体温失调 颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液，应用抗菌素等。 五、治疗原则 合适固定，防止继发损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 合适固定，防止继发损伤 合适固定，防止因损伤部位移位产生脊髓的在损伤。一般可先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。 颌枕带牵引 颅骨牵引 减轻脊髓水肿和继发性损害 ①脱水疗法。应用20％甘露醇250毫升；每日2次，连续5~7天。 ②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，连续5~7天，改为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③甲基泼尼松龙冲击疗法。本法只适用于8小时以内者。每公斤体重30毫克一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，继以5.4mg/（kg ·h)静滴23小时。  ④高压氧治疗。 治疗机理： A、HBO可增加血氧含量、扩大氧的弥散半径， 从而纠正脑组织缺氧状态。 B、HBO下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。 C、脑组织血管丰富， HBO可促进侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。 治疗机理 高压氧治疗机理 治疗原则： ①尽可能早期行高压氧治疗。 ②治疗疗程6个以上，每疗程10次，连续2个疗程后休息3天。 ⑤一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 手术治疗 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。 脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。 一、脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 二、损伤原因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 三、损伤部位 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫； 颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。 一、病理 按脊髓损伤的部位和程度，可分为 1、脊髓震荡：脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 2、脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性