脑血管疾病并发症防治.ppt

神经内科 学习资料 神经内科 学习资料 脑血管疾病并发症的防治 上海市第七人民医院 神经内科 朱继芳 * 神经内科 学习资料 1 前 言 现在,人们生活水平是逐渐提高，但紧接着营养的过剩，运动的缺乏等等导致脑血管疾病的发病率有明显上升的趋势，.虽然随着医疗条件的改善，通过有效治疗和良好的护理，脑血管病死率是明显下降，但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各种并发症。所以，早期的预防、及时发现、然后做好并发症的护理与治疗，是治疗成败的重要环节。 * 神经内科 学习资料 * 脑血管疾病的主要并发症 颅内压增高 肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎。 尿路感染 压疮 深静脉血栓的形成 消化道反应 抑郁与焦虑 * 神经内科 学习资料 * 　 一 颅内压增高 .1 观察病情变化：首先应知晓引起颅内压增高的各种诱发因素，使尽量避免.如：情绪激动、精神紧张、排便用力、大量饮水、补液过量及过快等都会使颅内压增高。一旦发现患者出现颅内压增高的迹象应绝对卧床,避免情绪激动，保持大小便通畅，减少探视。同时避免头颈部过度扭曲，呕吐时头偏向一侧。及时清除口腔分泌物，防止误吸。 .2 观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化:脑血管疾病患者最常见的体征之一是意识的改变，因为大脑皮质和脑干网状结构的机能和状态变化往往体现在意识上。一旦患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕吐或抽搐；③呼吸及心率变慢，而血压升高；④意识障碍逐渐加重；⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，那何为脑疝，脑疝是脑血管疾病最严重的并发症，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，而形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢.应立即积极脱水或手术治疗,然后更加严密观察瞳孔的变化，并采取必要的抢救措施。 3 抢救的配合：首先，尽量将患者安置在抢救室，同时备齐各种抢救设备和急救药品。颅内压增高后发生脑疝的抢救，是需要医护人员争分夺秒,同心协力进行抢救。脑疝时首选静脉快速滴注20%甘露醇，用量可根据病情而定。因为甘露醇可迅速提高血浆晶体渗透压，降低颅内压，作用快，且维持时间长。 * 神经内科 学习资料 * 介绍一下其他脱水剂的使用： 20%甘露醇：125-250ml,快速静滴，每6-8H一次，5-7天为宜 速尿：20-80mg 静脉推注，也是每6-8小时一次，与甘露醇交替使用 甘油果糖：250-500ml 静滴，每日1-2次 七叶皂苷钠：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml静滴，每日是1-2次 皮质类固醇激素：是不主张使用 白蛋白：20mg静滴，每日2次 但不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂治疗。不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗塞等不宜脱水剂治疗。 * 神经内科 学习资料 * 二 肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎 1 吸入性肺炎：形成的主要原因是误吸(分泌物、食物、药物、呕吐物或水)，伴有昏迷、意识不清的患者，头偏向一侧，及时清除口及鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。及早做好吸痰准备，以备急用，必要时行气管切开。吞咽困难者，建议鼻饲饮食及饮水，如经口进食，建议半流质或糊状饮食，且温度适宜,动作宜漫.避免呛咳.鼻饲者口服药物时需将药物碾碎后经鼻饲管喂入;经口进食者，可将药物碾碎后拌在食物里喂入。 2 坠积性肺炎：形成的主要原因是患者长期卧床,痰液积聚在肺部，人工排痰不畅，致使机体抵抗力低下。重点在于预防，平时注意保暖，避免受凉，保持室内卫生清洁，空气新鲜，温湿度适宜。让患者及其家属主动,按时更换体位，有效扣背，使痰液松脱，利于排出。鼓励患者多饮水，对于长期卧床、老年气管炎患者，可行超声雾化吸入，以达到稀释痰液及预防和控制感染的目的，也有利于痰液的排出。气管切开需呼吸机辅助呼吸的患者，严格做好气管切开的护理，及时吸出气管分泌物，保持呼吸道通畅。重中之重还是有效扣背，深部吸痰，吸痰管在使用后及时更换。气管滴药及雾化吸入，可防止痰液粘稠甚至结痂。 * 神经内科 学习资料 * 　三 尿路感染 造成尿路感染的原因为患者长期卧床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置导尿、机体抵抗力低下等。应定时清洗外阴，排便后及时清理肛门。排尿困难者，定时轻轻按摩膀胱，病情许可时可协助患者早期下床活动,以排空膀胱残余尿液。尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，尿袋应低于膀胱，以防止尿液返流。长期留置导尿管者，按医嘱定时做膀胱冲洗。定期检查尿常规，做尿培养实验，如发生尿路感染，应及时选用有效抗菌素，并鼓励患者多饮水，以达到人工冲洗膀胱