腕部骨折课件.ppt

Barton骨折 下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定 对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨折，局部皮肤条件不好时，使用外架 腕关节解剖 桡骨远端骨折 正常腕关节X片 桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。 桡骨远端骨折 功能解剖 桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相关节。 桡骨远端的尺侧面有一个独立的关节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。 三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。 应用解剖 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突 中间柱：月状窝和桡骨半月切迹，是桡骨的基石。 尺侧柱：尺骨茎突，三角纤维软骨复合体，腕尺韧带 尺桡骨远端测量参数 按损伤机制分类 弯曲：在伸展应力下干骺端骨折，一处骨皮质在张力下断裂，对侧骨皮质粉碎并镶嵌（Colles骨折，Smith骨折） 剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨茎突骨折） 压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端骨崁插（复杂的关节骨折和桡骨pilon骨折） 撕脱：韧带附着处骨折（各韧带附着处撕脱骨折，尺、桡骨茎突骨折） 高速：涉及多个外力和广泛损伤。 按人物名称分类 伸直型骨折(Colles) 屈曲型骨折(Smith) Barton骨折 伸直型骨折(Colles) 屈曲型骨折(Smith) Barton骨折 背侧Barton骨折 掌侧Barton骨折 Barton骨折 治疗 非手术治疗：闭合复位和石膏夹板外固定是主要方法。 石膏夹板固定的指征：稳定骨折。 不稳定表现 掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折移位大于1cm 掌倾角向背侧倾斜超过20度 桡骨短缩大于5mm 关节内骨折移位大于2mm 无法复位骨折或再移位骨折 手术治疗适应症 粉碎型关节内移位骨折 开放性骨折 伴随腕骨骨折 伴随神经血管损伤/肌腱损伤 非手术治疗失败等不稳定性骨折 大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科治疗，很多方法可以应用，如闭合皮下穿针，髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固定。以减少关节僵硬和其他功能受限。 下图是一例经皮穿针固定： Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支撑钢板是个不错的选择 复位后 掌侧入路固定 一年后