脑血管病康复及护理---刘晓丹.ppt

1、良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临床性体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛缩造成的足内翻、足下垂，它们影响日后的步行。所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，提高生活能力、生活质量。 2、脑梗死发病1周后，脑出血发病3周后，可早期功能锻炼，保持良好体位，防止关节失用性挛缩。 3、偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方侧卧位与患侧在下方的侧卧位姿势， 对抑制痉挛模式、 预防肩关节半脱位、起到良好的作用。 4、被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度为止，每天3-4次，时间由短到长，逐渐提高肌力。 “太好了，继续努力， 你会越来越好的!” 5、主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能。 6、精细动作，抓握、捻动、扣纽扣、翻书等生活技能的锻炼。 发病时间＜24h，监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良肢位及体位变换。 仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂。 侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。 每1-2h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，应对肢体远端及近端均进行支持。 发病时间24-72h，脑水肿高峰期，不宜进行被动运动。 待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝关节的上下抬举和屈伸等活动。 让患者取舒适体位，放松肌肉，手法轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅度由小到大，用力适宜。2次/天，10分钟/次。 1、发病时间72h-10天，脑水肿逐渐消退，可进行床上肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲，伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运动；指关节做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。 2、关节活动应在正常活动范围内，避免引起疼痛，若引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛再进行。 3、关节活动范围训练可每天做2次-3次，每次各关节活动3-5回。 1、发病时间10天-21天，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床头双手指交叉抬举，左右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右翻身；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。 2、逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由替代护理转变为自我护理。 3、一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后11周内。 1、与患者对话讲简短易懂话语，清楚缓慢，眼光注视病人，并给患者充分时间回答，讲患者最关心的事情，使患者有讲话的愿望，教患者不能流畅表达意图时可通过写字、手势等身态语言弥补完成讲话内容。 2、应鼓励病人多说话，出现单音、音调不正确不连贯时，应加猜测并予以澄清，使患者知道他的讲话已被听懂，乐于接受反复矫正，重建语言功能。 3、病人进行尝试后，及时表扬，病人只能用摇头或点头回答时，护士提问应给病人具体的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。 高血压 糖尿病 肥胖 高血脂 心脑血管疾病 原则上以清淡易消化、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，多吃水果，蔬菜，禁烟酒。饮食不宜太咸，建议每日食盐量控制在2-5克左右，尽量少吃咸菜、咸肉、味精与酱菜等，增加膳食中的钾和钙的摄入量，含钾高的食物有肉类、椰子、香蕉、白菜，含钙高的食物有牛奶、鱼、虾皮、豆腐、大豆、芝麻，避免进食高胆固醇、高脂肪食物如：肥肉、动物油、动物内脏等。 1、控制热能和体重：肥胖是高血压危险因素，肥胖主要原因是热量摄入过多。 2、低脂低胆固醇食物摄入：控制动物脂肪、动物内脏的摄入，不要用猪、牛、羊等油来炒菜，吃优质蛋白，平时可吃鱼大豆、豆制品、乌贼等。吃鸡蛋尽量不要吃蛋黄。 3、低盐饮食：就是饮食要清淡，高血压患者每天摄入盐量2克/天（相当于一啤酒瓶盖），平时吃菜不要喝菜汤, 做菜时用小勺，边尝边放，切忌用大勺一次放足，容易过量。平时不食熟肉制品，腌制品，此类食品含盐量大。 4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含丰富纤维、钾、镁及少量脂肪和胆固醇，适量的粗纤维摄入，能保持大便通畅，防止便秘及腹压增高引起血压增高，诱发脑出血。 5、限制烟酒：尼古丁刺激心脏，导致心跳加快，血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长