腹部损伤临床诊治幻灯片.ppt

*/52 肝外胆道损伤 损伤特点:多伴合并伤，胆汁污染重。 诊断要点:探查时肝下积有胆汁。 手术方法: 胆囊损伤:切除胆囊； 胆道损伤:修补+Ｔ管引流,或胆肠吻合术。 */52 胰腺损伤 injury of pancreas 受伤机会少。死亡率取决于合并伤的多少和程度。 损伤特点:位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 诊断要点:上腹部受伤史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高，Ｂ超和ＣＴ提示。 治疗原则:全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘、处理合并伤。 手术方法: 胰腺挫裂伤:缝扎止血+引流术； 胰腺体尾断裂伤:近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术；近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术；近断端缝合+远断端胰腺空肠Ｙ吻合； 胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤:十二指肠憩室化术；胰十二指肠切除术(Whipple手术)。 手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除B-Ⅱ式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。 胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。 */52 胃损伤 损伤特点:穿透伤多。 诊断要点:上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，Ｘ线示膈下游离气体。 治疗原则:止血、清创、修补。 手术方法: 胃修补术； 胃部分切除术。 注意:不要遗漏胃后壁。 */52 十二指肠损伤 injury of duodenum 损伤特点:少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高。 诊断要点:上腹或右上腹受伤史，术前不易确诊；术中探查发现以下情况，应考虑: 腹膜后组织变黄绿色，腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死，十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿，腹膜后组织间气肿，右肾周围有空气、肿胀。 治疗原则:手术为主。 手术方法: 肠壁内血肿:小血肿自行吸收；大血肿切开清除，浆肌层缝合； 十二指肠穿孔:两层横向修补；十二指肠断裂:侧侧吻合术或十二指肠憩室化术；胰十二指肠伤:胰十二指肠切除术。 十二指肠损伤分级 1级 血肿 局限于十二指肠某一段 破裂 非全层，未穿破 2级 血肿 累计范围超过一段 破裂 小于50%周径 3级 破裂 十二指肠第二段：50%-70%周径 十二指肠一、三、四段：50%- 100%周径 4级 破裂 十二指肠第二段：大于75%周径，累计壶腹或胆总管远端 5级 十二指肠胰腺结合部损伤，十二指肠无血供 */52 */52 结、直肠损伤 rupture of colon 损伤特点:多为开放伤，合并伤； 血运差，污染重。 直接外力:横结肠、乙状结肠多 挤压:盲肠；骨盆伤多伤直肠。 诊断要点:腹膜刺激征(细菌性)。 治疗原则:尽早手术。 手术方法： 各段肠管损伤的常用手术方法： 结肠造口或外置肠管回纳时机： １. 一期手术: 指征:①休克不严重；②不超过两个以上腹内脏器伤；③粪便流出少，腹腔污染轻；④伤后8小时以内手术；⑤右半结肠损伤；⑥腹壁无广泛的组织损伤。?方法: ①缝合修补；②切除吻合。２. 二期手术:?指征:不适合于一期手术者。?方法:①损伤肠袢外置术；②伤部缝（吻）合修补+近端造口术；③伤段切除+两端造口；?④伤段切除+近端造口+远端缝闭。 全身状况恢复； 局部炎症控制； 缝(吻)合口愈合； 其他伤部愈合； 钡灌远端通畅； 肠道准备完善。 */52 肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤: 横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。 */52 腹膜后血肿 原因: 骨盆骨折；腹膜后脏器伤；大血管伤。 诊断: 失血性休克，Ｂ超、ＣＴ提示；术中发现。 原则: 单纯性腹膜后血肿，不伴有腹内脏器或大血管伤，血液动力学稳定，采用非手术治疗; 手术中，稳定而非进性行性增大者，可不必打开后腹膜;上腹、中央区腹膜后血肿应探查。 大血管损伤必须手术，死亡率高 诊断困难时的处理 X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 胃或肠管破裂?腹腔游离积气（如膈下） 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔?腹膜后积气 肝破裂?右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折 脾破裂?胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹 诊断困难时的处理 B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度的估计 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但仅用于上述检查未能确诊者 MRCP：主要用于胆道损伤 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例 胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头） 诊断困难时的处理 进行严密观察 观察内容：