脑血管病专题讲座.ppt

* 症状性癫痫 年龄相关性不如特发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 * 隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据 头颅CT、MRI无明显异常 * 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 总 结 * 癫痫的治疗 癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗 药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制80％患者的发作 * 对于首次发作，治疗原则是 无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs 有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予AEDs 症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。 Beghi等 1998 * AEDs 治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 Dam 1998 * 决策治疗前必须明确的问题： 明确患者症状是否真正属于癫痫发作 癫痫发作的类型 癫痫综合症的类型 癫痫疾病的可能病因 患者目前的状况及可能存在的潜在风险 * 癫痫治疗的误区 1、临床未确诊癫痫即予治疗  2、未按癫痫发作类型选择药物 3、在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量 4、在未否定第一种药疗效前加用第二种药 * 癫痫治疗的误区 5、未能确诊癫痫综合征 6、采用过高剂量的抗癫痫药 7、抗癫痫新药应用不当 8、过早撤停抗癫痫药 9、未能取得病人和家属的合作 10、滥行外科治疗 * 帕金森病 * 诊 断 把握核心症状，明确是帕金森综合症 寻找病因，除外继发性帕金森综合症 与帕金森叠加综合征相鉴别 * 帕金森病核心症状和体征 T —Tremor （震颤）静止性震颤 R —Rigidity （强直）齿轮样或铅管样强直 A —Akinesia（运动减少） P —Posture (姿势反射异常) * 静止性震颤 ( static tremor ) 常为首发症状：60%~70% “搓丸样”(pill-rolling) 频率: 4-6 Hz/秒 特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。 不对称性: “N” 字形发展，下颌 、唇、舌及头部最后受累。 70岁以上发病者可不出现震颤。 部分患者可合并姿势性震颤。 * 肌强直 铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终最高，似弯曲软铅管。 齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 * 运动减少、缓慢 随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。 日常生活动作难以完成。 写字过小征：写字时颤动或越写越小 面具脸：面肌张力增高，表情呆板。 行走时缺乏上肢联带运动。 吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。 * 其它症状 植物神经功能障碍： 汗液、唾液及皮脂分泌过多 顽固性便泌 精神症状和智能障碍： 抑郁多见 认知下降，晚期痴呆 * 诊断 中年以后发病，单侧起病，逐渐进展。 有运动迟缓、肌强直、静止性震颤等临床表现。 服用左旋多巴类药物有较好疗效。 排除帕金森综合征。 头MRI正常，PET或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体的相应改变。 * 药物治疗原则 1.掌握用药时机 2.细水长流、不求全效 3.“Low”和“Slow”原则 4.治疗个体化 老年人早期应用 年轻人推迟应用 * 谢谢！ * 眩晕是空间定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，人与周围环境的空间关系 老年性眩晕:系指发生在老年人群的眩晕及 平衡障碍的综合征,不是一个独立的疾病。因老年人前庭系 统退变,视觉、本体感觉均有不同程度的损害,引起老年性眩 晕中枢性成分更多些,可能包括一组不同的病理学原因,老 年人多患严重颈椎病、双侧颈内动脉狭窄。病史中有吞咽困 难、饮水呛咳、复视、神经系统有阳性定位体征或眼震有垂直 性成分等,但是要明确一个可致病的诊断并不容易,因为这 些疾病并不是经常与特异性症状有关。应注意:老年患者心 理学因素并不是头晕的常见原因。从临床实践中发现,低血 压性心血管病变是老年头晕的一种常见的重要致病原因,颈 动脉窦过度敏感是最常见的心血管病表现,近期报道证实, 颈动脉窦过度敏感是45 %老年性晕厥患者的一个致