腹部损伤诊治策略.ppt

腹部损伤 兰州军区兰州总医院 普外科 曹廷宝 内 容 腹部损伤概论 腹部损伤的分类和病因 腹部损伤的临床表现和诊断 腹腔各脏器损伤的诊断要点 诊断流程 概论 公众场合意外事故 工伤、自杀、运动、争斗 多发性损伤 单发损伤 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% 目前 分类 闭合性 开放性 医源性 机械作用形式 挫伤 挤压 突然减速 闭合性损伤 损伤严重程度判断 详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情 评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统 腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位 判断损伤脏器 腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克 弥漫性腹炎：空腔脏器 腹部损伤的临床表现 症状和体征 腹腔内出血 腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas 窝的触痛 腹部损伤的临床表现 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌强直 Douglas 窝的触痛 气腹表现 肝浊音界消失 血性胆汁 腹部损伤的临床表现及诊断： 开放性腹部损伤的临床表现 1、病史询问了解受伤原因、受伤时间、受伤机制（致伤物、外力方向、伤时姿势等）。 2、检查：注意合并伤。 3、内脏脱出、 出血的问题。 4、胸腹联合伤。 腹部损伤的临床表现及诊断： 胸腹联合伤的警惕： ①背部或肩部为入口，而又有腹部伤表现的贯通伤或盲管伤；②胸部X线片示腹内脏器在胸腔；③胸腔穿刺或闭式引流有胃肠道内容物； ④腹部伤合并呼吸困难；⑤腹部伤后出血胸痛或咯血。 腹部损伤的临床表现及诊断： 闭合性腹部损伤的临床表现： 腹部损伤的临床表现及诊断： 主要措施 详细询问病史、体格检查、密切观察及相关的辅助检查。 腹部损伤的临床表现及诊断： 全身表现 生命体征，注意导尿（观察尿量） 腹部损伤早期： 呼吸： 腹部损伤的临床表现及诊断： 腹痛 主要症状；进行性加重或范围扩大；最先疼痛部位； 上消化道及下消化道；空腔及实质性脏器；十二指肠损伤； 腹部损伤的临床表现及诊断： 休克 出血性休克及感染性休克； 早期表现：神志改变。 恶心、呕吐 腹膜受刺激； 腹膜炎引起麻痹性肠梗阻引起； 腹部损伤的临床表现及诊断： 腹膜刺激征 空腔脏器损伤； 实质性脏器损伤； 腹膜后脏器损伤； 多器官损伤或受伤较久； 腹部损伤的临床表现及诊断： 胃肠道出血 呕血、便血、黑便； 直肠指检； 腹部损伤的临床表现及诊断： 肩部疼痛 多为放射性疼痛； 腹部损伤的临床表现及诊断： 肠鸣音改变 消失或减弱； 腹部损伤的临床表现及诊断： 移动性浊音 肝浊音界消失； 移动性浊音阳性； 注意：休克状态时不做此项检查； 腹部损伤的 辅助检查 影像学表现 胸片 低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血 纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气 管的破裂 影像学表现 腹部平片（卧位、左侧卧位等） 弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿 影像学表现 腹部超声及CT 血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤 影像学表现 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 指征： 缺少超声和CT诊断条件下 反指征： 肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史 操作技术： 腹腔穿刺 腹腔灌洗 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析： 灌洗后回抽液体： 红色→血腹