血管吻合术幻灯片.ppt

显微外科手术之血管吻合术 2014-06-01 柯 病史汇报 患儿李某，男，10岁，于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差，足背动脉无法触及，余查体不配合。入院诊断；左下肢绞轧伤伴皮肤血管神经缺损。做好急诊术前准备，在全麻下行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术，术后转ICU治疗，于7-20转入我科，查体：左足及左大腿敷料包扎干洁，左下肢VSD在位，双侧足背动脉很弱有时候无法触及，趾端cap充盈时间2-3s，趾感觉及活动（查体欠配合).四肢水肿明显，转入后，患儿反复发热，遵嘱予舒普深抗感染及输血、静滴白蛋白营养支持、美林退热等对症治疗。于7-28再次在全麻下行清创术后，安返病房，予ECG，吸氧，持续VSD引流，予泰能和奥硝唑抗感染，奥美拉唑护胃，异甘草酸镁护肝，氨基酸营养支持。落实好疼痛、管道（VSD）、皮肤、饮食、体位、功能锻炼、情绪等护理措施。现患儿情绪低落，胃纳一般，二便可，左足及左大腿敷料包扎干洁，双侧足背动脉无法触及，趾端cap充盈时间3-4s，趾感觉及活动（查体欠配合），肢体无明显肿胀。NRS评分1分，Braden Qscale20分，跌倒评分3分，家属24小时床边陪护。 既往史 既往体健 否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病及其接触史； 否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：安徽户籍，小学在读，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史。 家族史：父母、姐姐数人均体健。 社会支持；家属关心 经济能力：较差 病情发展经过 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐，前列地尔等支持对症等治疗 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 7-21至23日持续高热 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注白蛋白营养支持 7-24输血治疗-RBC2U 7-26继续输血治疗，患儿高热，美林口服退热 7-27生化：白蛋白和HB皆有上升，患儿高热，护士更换负压引流瓶，闻及恶臭，报告医生，于采集标本送检，做细菌培养 7-28予全麻下行“左下肢扩创术”，左足及左大腿敷料包扎干洁，双侧足背动脉无法触及，趾端cap充盈时间3-4s，趾感觉及活动（查体欠配合），患儿高热 7-29至30 患儿反复高热，主管医生考虑下肢创口感染，告知可能需截肢治疗，患者家属予30号要求转院治疗。 辅助检查 7月19号左胫骨上段疑似骨折，左小腿周围软组织内多发阳性异物 血化验 （7月23号）生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; AST52.7U/L （7月25号）生化：白蛋白32g/L ；ALT127U/L； AST118U/L ； BRT:HB98g/L； WBC12.28 10E9/L （7月27号）生化：白蛋白37.9g/L ；ALT224U/L； AST136U/L ； BRT:HB135g/L； WBC12.410E9/L (7月28号）生化：白蛋白35.9g/L ；ALT152U/L； AST77U/L ； BRT:HB132g/L； WBC12.410E9/L 7月27号采集的细菌培养：尚未出结果 术前图片 血管神经吻合术后图片 诊疗计划 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸氧、密切观察生命体征变化。 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、等对症治疗 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背A搏动情况 4.密观病情变化及VSD 引流情况 患者病情观察要点？ 心电监护、生命体征 肢端血循 尿量 VSD引流量、色、性质、气味、呼吸薄膜是否符贴、负压调节是否再200-300mmhg之间 创口敷料包扎有无渗血渗液 疼痛 胃纳、情绪、二便 受压处皮肤有无破损、发红 此患者的血循如何观察？ 1. 肢端及创口周围的皮肤颜色 2.肢端及创口周围的肿胀程度 2.皮温 3.cap充盈时间 4.肢端感觉及活动 5 动脉搏动 该病人存在护理问题 疼痛 感染 体温过高 营养失调 并发症：意外拔管 血管危象 血栓 关节僵硬 废用综合症 有窒息的危险 压疮