2014执业医师考试运动系统笔记.doc

运动系统（25~30分） 前一个小时是思想政治教育课，讲的太好了，内容不记了，处于疲劳期的和今年真心想过的，奉劝大家下课一定要听一听。 导学 最基本检查：物理学检查 肌力分级： 1级：不动，不能产生动作 2级：不抗，不能抵抗自身重力 3级：不阻，不能抵抗阻力 4级：不全，能抵抗阻力，不完全 5级：无事0级是肌肉都不能动，不考一不动，二不抗，三不阻，四不全 骨折概论 成因：（仅作了解） 直接暴力 间接暴力 疲劳性骨折可以理解为：直接暴力是接触点骨折，间接暴力是非接触点骨折 分类： 不完全骨折：藕断丝连 青枝骨折——儿童多发 裂缝骨折——比如头颅骨折 完全骨折：除了不完全骨折，剩下的都是完全骨折 稳定形态分类： 稳定：分值很差呀！ 裂缝骨折 青枝骨折 横行骨折 扦插骨折 压缩骨折 不稳定 临床表现： 常见： 休克：骨盆骨折、股骨干骨折 发热：骨折患者出现高热——出现感染 5.特有体征：只要出现以下三点热和一个，就说明有骨折（功能障碍不是特有体征）裂缝骨折、扦插骨折可以不出现以下三点的特有体征 畸形 反常活动 骨擦音、骨擦感 6.所有骨折首选检查：X线 骨折并发症（★★★★★） 早期并发症： “伤”：只要看到“伤”字，就是早期并发症 脂肪栓塞： 好发于：股骨干骨折 栓塞部位：肺 典型表现：呼吸困难（只要骨折患者出现严重的呼吸困难、嗜睡，说明出现了脂肪栓塞，属于早期） 最严重的并发症：骨筋膜室综合症（两根骨头才能盖起来一个“室”，所以一定要发生有两根骨头的位置，个人记忆：夹缝中生存） 部位：前臂、小腿（尺桡骨、胫腓骨） 表现：肢体的远端发凉、发白、发麻，脉搏或足背动脉减弱、消失 治疗：切开减压 晚期并发症 “炎”：只要看到“发炎”，就是晚期并发症 骨化性肌炎：主要见于肘关节 创伤性关节炎：胫骨平台骨折 骨折、关节损伤最常见并发症：关节僵硬 缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折 最严重的并发症：缺血性肌挛缩 骨折的愈合： 血肿炎症机化期：骨折后2周（无菌性） 原始骨痂形成期：12~24周 骨板形成塑形期：1~2年 骨折愈合标准：年龄越小，愈合的越快 无压痛 无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 上肢：1kg负重连续1分钟 下肢：连续走3分钟，30步 骨折急救：挽救生命 抢救休克：首选 包扎伤口 妥善固定：若无休克，急救最重要首选固定 迅速转运 骨折治疗： 复位： 解剖复位 功能复位 成人下肢缩短不超过1cm 儿童下肢缩短不超过2cm 长骨骨折，骨折端对位至少1/3 干骺端骨折对位至少3/4 成角移位：向前、向后不能超过5° 旋转移位、分离移位必须完全矫正 前臂双骨折（尺桡骨骨折）以及成角向侧方移位，必须要完全复位 固定：治愈的关键 复位：固定的首要 手法复位：首选复位方法 手术复位：只要损伤血管、神经，必须选择手术切开复位 固定： 外固定：首选 内固定 康复 锁骨骨折 位置：胸锁关节和肩峰处压痛，考虑锁骨骨折 手托患肢肘部 锁骨骨折最容易损伤臂丛 治疗：三角巾悬吊，3周（记忆：一个角一周） 肱骨骨折 肱骨外科颈骨折 好发位置：大结节、小结节移行交接部位 最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木 治疗：无移位——三角巾悬吊，3周；有移位先复位 肱骨干折 最容易损伤桡神经——垂腕 肱骨髁上骨折（肱骨骨折最重要部分） 好发年龄：10岁以下儿童 肘后三角关系正常（肱骨内、外侧髁、鹰嘴） 分型：伸直型、屈曲型 伸直型（多见） 屈曲型（少见） 近端 近端向前、向下移位 近端向后、向下移位 远端 远端向上移位 远端向前移位 损伤动脉 易损伤肱动脉 金倩霞缘断香山，金后霞愿赌钱：近端向前下移位、远端向上移位，近端向后下移位、远端向前移位（能勃起的人还是多见的，不能勃起的少见，勃起的伸直的，近端，在身体的前下方，远端向上挺起，时刻准备进攻，软的屈曲的、根软到后下，远端挺不起来，最多向前） 前臂双骨折 功能复位标准：完全复位 孟氏骨折：尺骨上1/3+桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下1/3+尺骨小头脱位 孟婆说：别迟疑的一步三回头，上桥吧，我不会绕过你的。 黄盖说：想让我饶了你？跪下吧，否则我迟早要杀了你。 桡骨下端骨折 伸直型 屈曲型 Colles型 Smith型 多见 少见 手掌着地 手背着地 原本紧张colles，银叉枪刺伸直型：远端向背侧移位，近端向掌侧移位 远端向掌侧移位，近端向背侧移位 银叉样、枪刺样 治疗：手法复位，夹板外固定 运动第二讲 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨头血供： 旋股内、外侧动脉（股骨颈骨折易损伤） 其中最重要的是旋股内动脉，旋骨内动脉中骺外侧动脉最为重要 股骨干滋养动脉（股骨干骨折易损伤） 小凹动脉（位于股骨头圆韧带内）