新生儿下腔静脉PICC置管基础护理观察.doc

新生儿下腔静脉PICC置管基础护理观察 　　【摘要】 目的 探讨新生儿下腔静脉PICC置管的护理观察。方法 选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术的患儿，注意术前宣教和术前准备，术后注意股静脉穿刺部位的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等。结果 36例患者未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。结论 应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。 【关键词】 新生儿；下腔静脉；PICC置管；护理 PICC系指经外周插管的中心静脉导管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末端封闭的系统，具有最大的流通性能。可用于5d以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激的药物，最长可留置一年，无须使用肝素封管[1]。治疗间歇期只需每7d维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。本研究选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，现报告如下。 1 临床资料 选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，男19例，女17例，大隐静脉穿刺置管20例，股静脉穿刺置管16例。 2 护 理 2.1 治疗护理 ①术前向家属和患者介绍本次手术的具体注意事项，并向他们讲述在手术过程中可能会出现的问题，并让他们确定后在知情同意书上签字。②物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml注射器。③穿刺点及血管选择最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，为首选[2]。其次选肘正中静脉、头静脉。④确定置管长度：患者平卧，穿刺侧手臂外展90o。a、上腔静脉测量法：自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。b、锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。⑤置管建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15 o-30 o进针，见回血后压低角度再进针2-3cm，隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定[3]。 2.2 临床护理 ①严格无菌操作，室内定时空气消毒。②保持穿刺部清洁，干燥，固定牢固。③保持导管通畅。④每13用肝素液通管1次，剂量每次6u/kg，用0.9NS稀释成5-10ml，1h内泵入。⑤长导管不用做静脉推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵人。⑥观察置管部位是否有外渗现象。⑦机械性刺激：红肿，可用神灯烤局部，每天3次，每次10-15min。⑧不用长导管输液和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓[4]。⑨拔管时要做管端培养。⑩血小板减少及凝血功能障碍者慎用。同时在与患者进行沟通时，要注意服务态度和说话语气，不能因为个人的情绪而影响与患者沟通的态度，总之，要把握好自己的言谈举止，做到时刻以患者为中心，尊重、关爱患者，让患者能够感觉到内心的温暖。在护理的过程中，要保持高度的责任心，时刻以患者为主，患者的需要尽一切可能去满足，多与患者进行交流，了解他们内心的，有针对性对患者进行一些康复运动，有利于患者病情的康复[5]。 3 结 果 36例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。 4 讨 论 下腔静脉PICC置管的标准流程：（1）选择合适的静脉。①测量上臂中段周径以备参考，新生儿与小儿应测量双臂围。②测量时手臂外展呈90o。③上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙。④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2 cm。⑤下肢静脉测量法[6]：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。（2）建立无菌区。①打开PICC导管包，戴手套。②应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液。③将第一块治疗巾垫在患儿手臂下。（3）穿刺点的消毒。①按照无菌原则消毒穿刺点，75%乙醇棉棒消毒3次，范围10 cm×10 cm，再以2%碘酒棉棒消毒3次。②更换手套。③铺孔巾及治疗巾。（4）预冲导管，按预计导管长度修剪导管。①用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝。②剥开导管的保护外套至预计的部位。③撤出导丝至比预计长短0.5-1cm处。④在预计刻度处，修剪导管。（5）让助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈。（6）去掉保护套，将保护套从穿刺针上去