消化系统肿瘤1.ppt

2.晚期肝癌 Advanced HCC: 巨块型：肿瘤体积巨大，圆形；切面常 有出血坏死及卫星状的瘤结节。 多结节型：最常见，通常合并有肝硬化。结节散在，大小不等。 弥漫型：形态与肝硬化易混淆，结节不明显，此型少见。 肝细胞癌的卫星结节为肿瘤的肝内传播 起源于肝硬化的肝癌 巨块型肝癌 多结节型肝癌 弥漫性肝癌 组织学 1.肝细胞性肝癌 2.胆管上皮癌 3.混合性肝癌 1.肝内蔓延或转移 2.肝外转移 （1）血道 转移至肺、脑、肾等处。 （2）淋巴道 转移至肝门、上腹部、腹膜后淋巴结等。 （3）种植性 播散到腹膜和腹腔器官表面。 扩散方式 临床病理联系 消瘦乏力，食欲减退，肝区疼痛，肝脏迅速增大，黄疸及腹水。 管状腺癌 粘液腺癌 粘液腺癌 1.直接蔓延 转移扩散 2.转移 淋巴道：胃小弯局部LN 腹主动脉旁LN 肝门或肠系膜根部LN 晚期：经胸导管转至移左锁骨上LN（Virchow） 血道:常由门静脉转移到肝 种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。 Seeding metastasis 克鲁根勃瘤 （Krukenberg） 女性胃癌转移至双侧卵巢形成的转移性粘液癌 组织发生 1.胃癌的细胞来源： 胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞。 2.肠上皮化生与癌变 不完全大肠型肠上皮化生与胃腺癌有着密切 的关系。 3.非典型增生与癌变 预后： 早期胃癌：术后5年生存率90％以上（我国报告82.2％），10年生存率75％，小胃癌及微小癌术后5年生存率100％。 进展胃癌：侵及肌层者5年存活率约29-88%，平均70%，侵及浆膜者20-30%。 大肠癌 carcinoma of large intestine 概念： 是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 发病情况： 发生率上仅次于胃癌和食管癌而居第三位。 临床表现： 为消瘦、贫血、大次数增加和黏液血便、腹痛、 腹块或肠梗阻等表现。 1. 饮食因素: 高营养低纤维食物 2. 遗传因素： 如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌 3.某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病： 如长期的溃疡性结肠炎 、绒毛状腺瘤、肠息肉状腺瘤等 4. 大肠粘膜上皮逐步癌变的分子生物学基础 病因与发病学 （1）经腺瘤癌变 （2）锯齿状病变通路 （3）溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路 发病年龄年轻；在很早期的上皮增生节段就有p53基因的改变；形态学呈多发性、病变呈扁平浸润，组织学低分化腺癌和粘液腺癌多见。 （4）幼年性息肉病-癌通路 部分smad4基因突变 发生部位依次为直肠（50%）、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。 病理变化 浸 润 型 隆 起 型 溃 疡 型 肉眼： 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型 隆起型 溃疡型 浸润型 直肠腺癌（胶样型） 组织学： 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌（高、中、低分化） 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌 polyp of large bowel Dukes 分期： 分 期 肿瘤生长范围 五年生存率% A 限于粘膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层，无LN转移 54 C1 未穿透肌层，有LN转移 43 C2 穿透肌层，有LN转移 22 D 远器官转移 极低 大肠肿瘤组织只有侵犯粘膜肌层到达粘膜下层才称为癌。 只要不超过粘膜肌层，就不称为癌，而称为上皮内瘤变。 原来的上皮重度异型增生和原位癌称为高级别上皮内瘤变，黏膜内癌称为黏膜内瘤变。 大肠癌的定义 消化道早期癌主要以浸润的深度以及有无转移来判断，一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无LN转移者(胃癌除外)。 早期大肠癌 1.局部蔓延： 前列腺、膀胱和腹膜。 2.转移： （1）淋巴道转移： 结肠上、中、旁和终 末淋巴结。 （2）血道转移 肝、肺、脑、骨等。