溃疡性结肠炎-讲课.ppt

慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊治概况 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性肠道疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。属于中医学之“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”范畴。 西医诊断依据 1、 症状 （1）粪便性状异常：腹泻占88.8%-91.2%，多为粘液血便、血便、水样便、粘液便等. （2）腹痛：占76.8%-80.2%，一般为轻度或中度，多为痉挛性痛，并局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛-便急-便后缓解的规律。 （3）里急后重：占30%-70.8%，本病直肠受累者居多数，故常有里急后重。 （4）消化道症状：重症病人有食欲减退，上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等症状。 （5）全身性表现：轻症不明显，重症时可有发热、心率加快、衰弱、贫血、水电解质平衡失调和营养障碍，体重减轻和体力下降等表现。 （6）精神神经症状：约占58.2%的病人有情绪不稳定、抑郁、失眠及自主神经失调等。 2、体征 约30.4%-43.5%的病人有腹部压痛，轻者除下腹稍有压痛外，多无其它体征。重型和暴发型病例可见腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。约46.6%的病人左下腹可触及条索状物（痉挛的降结肠或乙状结肠）。急性结肠扩张者常有腹胀，上腹部明显膨隆。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 3、辅助检查 （1）内窥镜检查：结肠镜检查，已被公认为早期诊断的最佳办法。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，镜下表现可分为4期：　　 I期：肠粘膜充血、水肿及广泛的浅表性炎症，粘膜脆而易出血，除急性暴发者外，一般无溃疡可见。　　 II期：粘膜及粘膜下水肿、发亮、有广泛而多量的分泌物，正常粘膜与病理粘膜之间无明显界限，肠粘膜皱襞形态改变，其毛细血管不清、易出血，肠粘膜易于脱落，偶尔见到少许不甚典型的溃疡面。　　 III期：粘膜可见许多小的脓肿，呈圆形黄点状，破裂或压迫时有脓液排出，形成溃疡，偶尔见到溃疡粘膜有颗粒样肉芽组织。　　 Ⅳ期：溃疡呈蜂窝状改变，有肉芽组织增长和假息肉形成。溃疡愈合后，可见瘢痕收缩肌纤维狭窄。 慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失 （2）X线检查：钡剂灌肠检查溃疡性结肠炎的典型X线表现为：　 ①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刺样以及肠腔内有小龛影或条状存钡区；　　 ②粘膜粗乱，肠腔内可见颗粒状充盈缺损；　　 ③肠管短缩、变细，结肠袋消失，可呈管状。 （3）实验室检查 ①粪便常规检查：活动期有脓血。镜检有大量红、白细胞和粘液，在急性发作期粪便涂片中常有大量多核的巨噬细胞。　 ②末梢血象：急性活动期白细胞可以增多，50％～60%的病人可有不同程度的低色素性贫血。 ③血沉：轻度或中度增快，多见于较重病例。在病情演变中，常把红细胞沉降率作为观察指标。　 ④粪便溶菌酶活性：活动期多有增多，正常人为3.0±10.5ug，溃疡性结肠炎可高达41.3±21.6ug。 ⑤粪便的病原学检查目的要排除感染性结肠炎， 4. 黏膜病理学检查 活动期： 1.固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润； 2.隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞及中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； 3.隐窝上皮增生，杯状细胞减少； 4.可见黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。 缓解期： 1.中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少； 2.隐窝大小形态不规则，排列紊乱； 3.腺上皮与黏膜肌层间隙增大； 4. 潘氏细胞化生 诊断标准 　 据2007年济南中华中医学会消化病分会UC诊断标准及近年的研究结果制定了适合国人的溃疡性结肠炎诊断标准：　　1、诊断本病需先排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症；　　2、具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项； 3、临床症状不典型，但有典型肠镜或X线表现或病理活检证实。 　　4、临床上有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 5、一个完整的诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度和病情分期等。 鉴别诊断 慢性菌痢 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 UC和CD的鉴别 项目 UC CD 症状 脓血便多见 有腹