溃疡性结肠炎课件(新).ppt

溃疡性结肠炎（UC）;定义;流行病学;病理;;;;;;溃疡性结肠炎的临床表现;;肠外表现;UC的并发症; 2.结肠、直肠癌变 国内发生率低0.1%~1.1%，国外可达5%~10%。多见于广泛性结肠炎，幼年发病，病程漫长者。 3.其他 肠大出血发生率约3%，结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成 、肛门周围脓肿及假息肉。 ;临床分型;2.根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。 3.根据病变范围分型： 直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性或全结肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分布者称区域性结肠炎。;4.根据病期可分为: 活动期 、缓解期;实验室及其它检查;;5.结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。重者活动期应暂缓检查。 结肠镜检查：内镜下特征性病变有： ①粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。 ②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。 黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。 （1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。 （2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩； ④潘氏细胞化生。 ;重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着;慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失;6.X线钡剂灌肠检查： ①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈纤细或粗大的毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，假息肉形成时，可见多发性圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或有细颗粒改变。 ③结肠袋袋变浅或消失，肠壁变硬、肠腔变窄、肠管缩短、变细，可呈“铅管样”或 “水管样”。 ;诊断标准及内容;（二）诊断内容;鉴别诊断;项目;Crohn病 溃疡性结肠炎 ;治疗;（二）内科治疗：活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状，缓解期应继续维持治疗，预防复发。;（3）重度UC 的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下： ①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d 或甲基强的松龙48mg/d。 ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。 ③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 ④便血量大，Hb90g/L 以下和持续出血不止者应考虑输血。 ⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应 予肠外营养。 ⑥静脉糖皮质激素使用7～10d 后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1 静脉滴注7～10 d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦 可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。 ⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。 ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。 ;;（三）其他疗法;（四）外科手术治疗;（五）癌变的监测;;中医证侯;;中医中药治疗;（4）肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，补脾健运。 方药：痛泻要方（陈皮、白术、芍药、防风）加减。 加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐。大便溏薄。倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。 （5）寒热错杂证 治法：温阳健脾，清热燥湿。 方药：乌梅丸（乌梅肉、黄连、黄柏、人参、当归、