特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药影响-讲稿.ppt

妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快； 后期和妊高症hypertension during pregnancy患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。 1.妊娠期PK特点-Excretion 药物对胎儿危害的分类标准： 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 2.妊娠期合理用药与药物致畸作用 RUD and teratogenesis A类： 动物实验和临床观察未见对胎儿有损害， 是最安全的一类，如青霉素钠。 B类： 动物实验显示对胎儿未见到危害， 但临床研究未能证实或无临床验证资料。 多种临床常用药属此类，如红霉素erythromycin磺胺类sulfonamides、地高辛、氯苯那敏chlorphenamine 2.妊娠期合理用药与药物致畸作用 RUD and teratogenesis C类： 仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎(Embryo )的作用，但在人类缺乏研究资料证实。 如硫酸庆大霉素、氯霉素Chloramphenicol、盐酸异丙嗪Promethazine等。 D类： 临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素Streptomycin等。 X类： 证实对胎儿有危害，妊娠期禁用banned的药物。 2.妊娠期合理用药与药物致畸作用 RUD and teratogenesis 临床实践证明有致畸作用的药物： 乙醇； 抗肿瘤药物：苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。 抗生素：四环素、氯霉素等。 性激素：己烯雌酚、氯米芬等。 丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林) 等。 2.妊娠期合理用药与药物致畸作用 RUD and teratogenesis 单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药，避免用新药 小剂量有效的，避免用大剂量 尽量避免使用C类、D类药物，尤其早孕期间 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应考虑终止妊娠termination of pregnancy。 3.妊娠期用药原则 母乳喂养breast feeding有利于乳儿(lactant）的生长发育，可增进母婴感情； 相当多的药物可通过乳汁Lac feminium转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。 4.哺乳期合理用药 RUD for Lactation 药物从母乳进入新生儿体内的数量， 与两方面因素有关； 药物分布到乳汁中的数量； 新生儿neonate能从母乳中摄入(intake)药物的数量。 4.哺乳期合理用药 哺乳期禁用药物：抗肿瘤药、激素类、甲硝唑及喹诺酮类等； 哺乳期慎用药物：氨茶碱aminophylline、氨基糖苷类、吩噻嗪类phenothiazine、硫脲类等； 使用哺乳期禁用或慎用药物，应暂停哺乳。哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证indication，适时适量应用。 4.哺乳期合理用药 南充市中心医院药学部 李 勇 特 殊 人 群 合 理 用 药 Rational Use of Drug for Special Population 特殊人群的合理用药 老年人aged people合理用药 妊娠期gestation period 、 哺乳期lactation period合理用药 小儿合理用药 Main Contents 安全、有效、经济和可获得性 正确的病人、药物、剂量、途径、时间 --WHO Rational Use of Drug (RUD)合理用药 （一）老年人合理用药 Rational Use of Drug (RUD) for Aged People 老年人患病的特点 1、起病隐袭，症状多变 2、病情难控，恶化迅速 3、多种疾病，集于一身 4、意识障碍，诊断困难 5、此起彼伏，并发症多 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长； 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。 1.老年人PK特点-Distribution 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降