喉癌查房.ppt

喉 癌 郑慧玲 开滦总医院 五官科 一、喉癌的发病情况 喉癌发病率有逐年增高趋势 喉部恶性状瘤中男性发病率高于女性、发病年龄以50-70岁居多 喉部肿瘤中以鳞状细胞癌最为多见 二、病因 1、吸烟，吸烟可致呼吸道肿瘤 2、饮酒 3、空气污染 4、职业因素 5、癌前期病变 6、性激素 三、临床病理 喉部恶性肿瘤分原发和继发两种 原发肿瘤中主要为鳞状细胞癌(90%) 喉癌中声带癌最常见(60%),其次为声门上(30%),声门下极少见 声带癌分化较好，早期少发生颈部淋巴结转移 声门上癌则分化差，转移较多见 喉部继发性肿瘤不多见，常由甲状腺、喉咽、舌根、食管和气管上端扩散而来。 喉癌可分为以下类型 溃疡浸润型 菜花型 结节型或包块型 混合型 1、声门上癌 多原发于会厌喉面根部 早期甚至肿瘤发展到相到程度，常仅有轻微的及非特殊的症状，痒感、异物感、吞咽不适 声门上癌分化差，发展快，故肿瘤多在出现淋巴结转移时才出现警觉 喉痛常于肿瘤向深部浸润或出现较深溃疡时才出现，开始时间断性，随着肿瘤发展出现持续性并相同侧耳部放射 声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状，因此中年人出现任何不适感都应重视 会厌癌常引起咳嗽或干咳，喉上神经受浸可引起唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。发声多无改变，及至肿瘤已进入晚期或浸及声带方出现声嘶，肿瘤发展可引起痛疼，或为放射性或为吞咽痛，表示有软骨炎或肿瘤已浸犯喉咽。肿瘤较大者可引起呼吸困难，这不仅是由于肿瘤使气道狭窄，也因炎性肿胀，特别是软骨膜炎伴有溃疡形成的缘故。 原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置较深在，间接喉镜不易发现，纤维喉镜仔细检查可早期发现病变 2、声门癌 早期症状为声音改变 初期声音易倦或声嘶，无其他不适常未受重视，多误诊为“感冒”“喉炎”，因此，凡40岁以上声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者必须作喉镜检查，位于声带前部的微小肿瘤所引起的声嘶远较位于声带后端较大的肿瘤所引起者明显。 呼吸困难 声门裂是呼吸道最狭窄的部位 声门癌发展到一定程度会影响声带的外展，使声带运动受限或固定，加上肿瘤堵塞可出现喉阻塞症状，由于肿瘤为逐渐增大，病人已渐适应，因此有时声门裂虽已很小，而病人并不感到明显的呼吸困难，但当肿瘤组织坏死、出血或感染时可出现严重的喉阻塞而需紧急处理。 晚期肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重的声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难吞咽困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状，最后可因大出血或恶病质而死亡。 3、声门下癌 位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现 当肿瘤发展到相到程度时病人可出现刺激性咳嗽、咳血等 声门下区被堵塞，病人常感到呼吸困难 浸犯周围组织出现相应症状 4、贯声门癌 原发于一侧喉室，肿瘤位置深在而隐蔽，喉镜检查不易发现肿瘤 病程长，发展慢。从首发声嘶到明确诊断大多需半年以上 广泛浸犯声门旁间隙为特点 癌在粘膜下浸润扩散，而粘膜相对完整 可经声门旁间隙向外浸犯甲状软骨翼板和外下方的环甲膜，向前经过前联合浸润甲状软骨，向后到梨状窝 五、诊断 早期诊断及时治疗是提高喉癌治愈率的关键，凡40岁以上声嘶或喉部不适超过3周，必须仔细检查喉部 间接喉镜、纤维喉镜、扪诊、x线等 活检是确诊的重要证据，但对于声门下表面光滑、淡红色新生物不可贸然活检 六、治疗 为治疗喉癌的主要手段，原则为在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能的保留或重建喉功能，以提高病人的生活质量 部分喉切除术： 喉全切除术： 手术治疗 喉全切除功能重建： 颈淋巴结清扫术： 适应证: 声带癌1期 全身情况差 病变小于1cm的声门上癌 病变广泛，波及喉咽，可先放疗 放射治疗 术前放疗：通常在4周内照射，放疗结束后2-4周手术 术后放疗：通常在手术切口愈合后进行 喉癌的护理 术前准备：①皮肤准备；②术晨禁食水；③术晨清洁灌肠、留置胃管、尿管；④药物准备。 术后护理 (1)体位： (2)饮食：鼻饲全流食10-14天。 (3)护理观察：①持续心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化。 ②注意观察伤口出血情况、局部有无红肿、分泌物及感染现象。 喉癌的护理 (4)负压引流：保持负压引流管固定通畅并计算每日引流量。 (5)遵医嘱予静脉补液，注意保护血管。 (6)保持口腔清洁：予口腔护理2/日，口洁液漱口6/日。 (7)气管套管护理：及时清除套管内分泌物；定时更换气管垫；定时清洗消毒内套管；辅助气管内滴药、雾化吸入。 喉癌的护理 ⑻失语护理：帮助患者建立新的交流方式。出院