PCI围手术期的抗栓治疗.ppt

PCI围手术期的抗栓治疗东南大学附属中大医院 心内科  主要内容 支架血栓的形成及危害 PCI术前术后的抗栓治疗的循证医学证据和指南推荐 未来发展方向 支架血栓的形成及危害 PCI术后心血管事件风险 支架内血栓的发生机制: 多因素 早期停用抗血小板药物是支架血栓形成的主要原因之一 抗血小板治疗——降低PCI围术期及术后长期心血管事件风险 PCI术前术后抗栓治疗的循证医学证据和指南推荐 从机理上：氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板作用具有良好的协同性 COMMIT/CCS2: 波立维?75mg显著降低STEMI患者28天死亡相对危险 波立维减少STEMI患者PCI术后30天CV事件 波立维300mg负荷剂量预处理给STEMI患者带来更多益处 波立维减少 UA/NSETMI患者 PCI 术后缺血事件发生 CREDO: 给予负荷剂量的时间越早，受益越大 CREDO 负荷剂量的时间与28天 MACE 波立维持续使用18个月减少死亡 波立维持续使用越久(18个月)，获益越显著 氯吡格雷在PCI患者中的证据 波立维负荷剂量 择期/补救PCI (24小时) ： STEMI 患者择期/补救: PCI-CLARITY 研究 UA/NSTEMI患者择期: PCI – CURE 研究 早期PCI (24小时内拟行PCI) ： 高负荷剂量 高维持剂量 三联抗血小板应用 疗程 指南推荐 氯吡格雷600mg可以更迅速地抑制血小板聚集 高负荷剂量未显著增加出血 ARMYDA-2 研究设计 ARMYDA-2:600mg负荷剂量显著降低主要终点事件 600mg波立维显著减少急诊PCI后的紧急血运重建 600mg的负荷氯吡格雷剂量可降低血栓事件的发生率 波立维在PCI患者中的证据 波立维负荷剂量 择期/补救PCI (24小时) ： STEMI 患者择期/补救: PCI-CLARITY 研究 UA/NSTEMI患者择期: PCI – CURE 研究 早期PCI (24小时内拟行PCI) ： 高负荷剂量 高维持剂量 三联抗血小板应用 疗程 指南推荐 CURRENT (OASIS 7)研究设计:600mg +150mg vs. 300mg +75mg 2009年中国PCI指南的PCI药物治疗——PCI术前氯吡格雷推荐 2009年中国PCI指南的PCI药物治疗——PCI术后氯吡格雷推荐 未来发展方向 未来－更长的疗程？ Dual Antiplatelet Therapy Trial (DAPT): 30个月vs 12个月双重抗血小板在支架患者中的疗效 8个厂家出资10亿美元，入组2万例患者 DAPT研究设计 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷） TRITON Prasugrel比波立维显著降低主要终点事件，但同时显著增加严重出血(危及生命的/致命性） 谢 谢！ ISAR-CHOICE-2研究 氯吡格雷 600mg PCI Day0 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 150mg/d N=29 30天 N=31 成功 随机化 ≥2h 血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNow Eur Heart J 2007; 28: 1814-1819 波立维维持量：75mg还是150mg? ADP诱导的血小板聚集率 P2Y12活性单位 (VerifyNow) ISAR-CHOICE-2： 150mg/天维持量抑制血小板作用更强 Eur Heart J 2007; 28: 1814-1819 高维持量氯吡格雷治疗临床研究 —沈阳军区总医院经验 ACS R 氯吡格雷 75mg/d 成功植入DES 氯吡格雷 150mg/d 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 75mg/d 30天 1 年 主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建 次要终点：出血事件 韩雅玲，TCT 2007 N=307 N=301 87.0% 79.8% 两组无MACE生存率K-M曲线 韩雅玲，TCT 2007 随访时间（月） 亚组分析：高危患者获益更多 韩雅玲，TCT 2007 糖尿病患者 多血管病变患者 所有患者 主要终点 相对风险 标准剂量组 300 mg LD ，第2－7天75 mg (+ 安慰剂) 600 mg LD，第2－7天每天150 mg  氯吡格雷75 mg 25,087ACS (UA/NSTEMI 7