《康复功能评定学》感觉评定PPT课件.ppt

感觉评定 温州医学院康复医学教研室 温州医学院附属第二医院康复科 李莎莎 教学目标 掌握深浅感觉检查的方法及结果分析；掌握疼痛视觉模拟评分法 熟悉感觉障碍的分类、分型及特点 了解深、浅感觉传导通路 重点及难点 重点：深、浅感觉检查的方法及疼痛视觉模拟评分法。 难点：感觉障碍的分类、分型及特点及感觉传导通路 授课内容 第一节 感觉的解剖及生理学基础 第二节 感觉障碍的临床分类和分型 第三节 躯体感觉的检查和评定 第四节 疼痛的评定 第一节 感觉的解剖及生理学基础 感觉的定义Sensation 客观物质世界在人主观上的反映 客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映 人对客观事物的认识是从感觉开始的 最简单的认识形式 感觉的产生Sensation 感觉的产生是由感受器或感觉器官、神经传导通路、皮层中枢三部分整体活动完成 感受器的定义 分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置 最简单的---感觉神经末梢 裸露的神经末梢周围包绕一些由结缔组织构成的被摸样结构，如环层小体，触觉小体，肌梭 结构和功能高度分化的感受细胞 肌梭：骨骼肌中的一种特殊感受装置 主要由梭内肌、神经末梢、梭囊与微小血管构成 将肌肉受牵拉而被动伸展的长度信息编码为神经冲动，传入到中枢 一方面产生本体感觉，另一方面反射性的产生和维持肌紧张，并参与对随意运动的精细调节 人的指尖感受器的密度每平方厘米约2500个，其中约有1500个麦斯纳小体（Meissner corpuscle），750个梅克尔盘（Merkel disk）、75个环层小体（pacinian corpuscle）和鲁菲尼小体（Ruffni ending） 感受器的分类 分布部位不同，内感受器和外感受器 接受刺激不同 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor） 感受器的一般生理特性 感受器的适宜刺激（adequate stimulus） 感受器的换能作用（transducer function） 感受器的编码功能（coding） 感受器的适应现象（adaptation） 适宜刺激（adequate stimulus） 一种感受器通常只对某种特定形式的刺激最敏感 适宜刺激作用于感受器，必须达到一定的刺激强度和持续一定的作用时间才能引起某种相应的感觉 每种感受器都有特有的感觉阈值sensory threshold 引起感受器兴奋所需的最小刺激强度称强度阈值；所需的最短时间称时间阈值；当强度一定时，刺激作用还要达到一定面积，面积阈值 换能作用（transducer function） 各种感受器在功能上的共同特点 能把作用于他们的各种形式的刺激能量转换为传入神经的动作电位 能量转换称为感受器的换能作用 编码功能（coding） 感受器在把外界刺激转换为神经动作电位时，不仅发生了能量的转换 而且把刺激所包含的环境变化的信息也转移到了动作电位的序列之中 起到了信息的转移作用 适应现象（adaptation） 当某一恒定强度的刺激持续作用于一个感受器时，感觉神经纤维上动作电位的频率会逐渐降低 感觉的分类 躯体感觉（Somatic senses） 特殊感觉（视、听、嗅、味） 内脏感觉（除嗅觉、味觉以外的全部心、血管、腺体和内脏的感觉） 躯体感觉 本体感觉proprioception：来自躯体深部的肌肉、肌腱和关节等处的组织结构，感受躯体的空间位置、姿势、运动状态和运动方向 对抗重力和维持姿势平衡需要本体感受的信息输入 脊髓丘脑束纤维排列定位 自外向内，由浅入深 骶、腰、胸、颈部 意识性本体感觉传导通路 第二节、感觉障碍的临床分类和分型 感觉障碍的分类 一、刺激性症状 感觉过敏、倒错、过度、异常、错位、疼痛 二、抑制性症状 感觉缺失、减退 感觉障碍的分型及特点 周围神经损害 脊髓损害 大脑损害 周围神经损害 末梢神经损害 神经干损害 神经丛损害 脊髓后根损害 脊髓损害 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角损害 脑干型感觉障碍 分离性—延髓旁正中部损伤内侧丘系 交叉性—延髓外侧部损伤脊髓丘脑束及三叉神经脊束核 偏身感觉障碍—脑桥和中脑的内侧丘系、脊髓丘脑束和颅神经的感觉纤维 丘脑型感觉障碍 1.偏身感觉障碍 2.丘脑痛 3.感觉倒错或过敏 4.非感觉症状 內囊型感觉障碍 对侧偏身感觉障碍 肢体重于躯干，远端重于近端，深感觉受累重于痛温觉，常合并运动、视觉，“三偏” 皮质型感觉障碍 1.局限性感觉性癫痫 2.