5第五节肺炎病人得护理.ppt

第五节 肺炎病人的护理 学习重点与难点 掌握：病因和发病机制、治疗要点 熟悉：肺炎的临床表现、护理措施、健康教育 了解：肺炎病人的分类及特点、辅助检查 【概 述】1.概念 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 【概 述】  1.概念 指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 2.病因与发病机制 咽部存在肺炎球菌 抵抗力降低 【护理评估】 （一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 （二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻 呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 2.体征：肺实变的体征、口周疱疹 3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 （三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀 （五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程7天,热退后3天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法 【护理措施】 （一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理 （二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 3．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 4．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 （四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 （五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素 4.监测治疗反应，预防心衰发生 （七）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊 支原体肺炎 临床表现：开始为上感症状，阵发性刺激性呛咳 X线呈多种形态浸润影，阶段性分布 实验室检查白细胞升高，中性为主，冷凝集反应多为阳性 治疗：首选大环内酯类 军团菌肺炎 临表：起病急，突然寒战、高热，伴进行性呼吸困难 治疗：首选红霉素 理化因素所致肺炎 其他病原体所致肺炎 真菌性肺炎 间质性肺炎 病毒性肺炎 医院获得性肺炎 小叶性肺炎 非典型病原体所致肺炎 社区获得性肺炎 大叶性肺炎 细菌性肺炎 按患病环境分类 解剖学分类 病因分类 2.肺炎的分类 COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等 免疫抑制剂或长 期应用抗生素史 右肺