6第六节支气管扩张病人得护理.ppt

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6第六节支气管扩张病人得护理

第六节 支气管扩张病人的护理 学习重点与难点 掌握:临床表现及护理措施 熟悉:治疗要点 了解:病因及发病机制 【概 述】 一、概念 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 二、病因 支气管感染 阻塞(幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史) 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 先天性支气管发育不全 三、临床表现 1.慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关(晨起和夜间卧床时加重) 静置分三层(上层泡沫;中层脓性粘痰;下层坏死组织) 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血:干性支气管扩张 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状 5.体征 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指(趾)、肺气肿 (四)辅助检查 1.影像学检查 : X线胸片:轨道征和卷发样阴影 胸部CT:成串成簇的囊状改变 2.纤维支气管镜检查 (五)治疗要点 原则:保持呼吸道引流通畅:祛痰药、体 位引流、湿化痰液 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 【护理措施】 (一)一般护理 1.大咯血绝对卧床,患侧卧位 2.高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 (二)病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生,配合抢救 (三)促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流:饭前进行,高血压、心衰、高龄及危重病人禁止体位引流。 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 (四)治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速,冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项,解除顾虑 (五)预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆:头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开 (六)心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 (七)健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 体位引流 一、概念 是指根据病人肺部病变部位,将其安置于适当的体位,利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法。 适应证 慢支、支扩、肺脓肿等大量脓液而排出不畅者 支气管碘油造影术前后 操作过程与护理配合 安置体位:原则上抬高患肺位置 引流支气管开口向下 指导有效引流:①指导病人有效咳嗽咳痰 ②痰液粘稠者引流前15min雾化吸入 ③观察病人反应 注意事项 引流宜在餐前1h及睡前进行,以防诱 发呕吐 小结 最常见原因--婴幼儿期支气管-肺组织感染 临床表现--慢性咳嗽、大量脓痰(痰出现分层现象);反复咯血;继发肺部感染 治疗原则--防止感染;体位引流 * 支气管扩张胸部X线表现 * * *

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