护理质量管理组织与职责.doc

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护理质量管理组织与职责

护理质量管理组织及职责 第一节 建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员:院长或主管护理副院长。 副主任委员:护理部主任。 秘书:护理部副主任。 委员:骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。 (1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案,制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。 (4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2.护理部主任具体管理及质控安排。 (1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。 ‘ (2)针对各项质控存在问题,结合医疗工作,对护理质量进行持续改进。 (3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3.护理部副主任 设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1)负责组织安排各项质控活动,保证按时、按项完成,并不断提高。 (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议,组织各级质控组讨论对存在问题,提出纠编措施,并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进,直至改进质量。 (3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量,掌握必威体育精装版质量信息,并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 1.审核、确定符合规范要求的,适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2.制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3.制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排,根据护理质量考核运转情况,确定专项抽检与评价内容。 4.定期召开质控人员会议,对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、 分析、指导,并通过不断进行标准修正,保证护理质量持续改进。 5.每月或根据医院具体情况,在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 控会议确定的意见。 四、工作内容 1.制定全院护理质量管理计划及实施措施(标准修订、监控方法、评分原则)。 2.参与全院护理质量监控。 3.组织每月的护理质量讲评工作。 4.组织每月的护理缺陷剖析会。 5.组织护理管理特色、经验交流。 6.组织每月1次的护理质量管理例会。 第二节 医院护理质量监控组及工作职责 根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3~6个或以上,每个 质控组设组长1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长,委员为护士长、高 级职称护士或责任护士等(根据医院规模)。 一、病房安全管理量质控组 工作职责: (l)在护士长领导下,参与科室护理质量改进工作,根据护理部质量及安全目标,完善病区管理制度及质量标准,制定出本年度质量目标。 (2)在日常工作中,做自我质量控制的典范,主动发现质量及安全问题,并积极向护士长提出改进建议。 (3)按照护士长管理规定,每月对病房管理及病人护理质量,病人安全工作进行检查,检查活动有记录及问题分析及改进措施。 (4)指导下级护士规范执业,对于不规范质量问题主动提出改进。 (5)执行等级医院病人安全目标,落实病人安全各项核心制度,及时发现病人不安全隐患,建议护士长采取改进措施。 (6)参与科室月“病人安全讨论活动”,完成科室月不良事件上报表。 (7)参与科室QC小组质量活动,每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议。 二、整体护理质控组 工作职责: 1.在医院护理质量控制组指导下,对临床开展整体护理工作进行质量检查指导,按照优质护理责任到人整体护理要求,参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。 2.小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准,参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。 3.自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息,结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议,促进本医院整体护理工作质量提升,促进对责任护士的培养。 4.小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验,能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献。 三、基础护理质控组 工作职责: (l)熟练掌握基础护理的理论.关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。 (2)定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价,根据工作流程和技术规范,进行必要示范指导。 (3)调整(查)了解患者及家属对护理工作的满意度。 (4)督查中发现的问题或隐患,及时记录并向护理部汇报及向

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