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中药毒性的综述 摘要: 本文对中药毒性的含义作了阐述 ,从化学成分与毒性的关系、毒性的作用，减毒的方法，毒性的表现及分级，如何解决中药毒性的问题及如何正确认识毒性等方面展开可论述。 关键词：中药；毒性；减毒；毒性影响因素 长期以来人们认为 “中药是天然药物,没有什么毒副反应” ,但事实上中药毒副作用发现的频率正日渐增高。因此 ,中药的毒副作用是亟待解决的问题。尤其是近年来 ,因中药不合理应用而引发中药不良反应的报道逐年增多 ,特别是关木通引起的肾损害不良事件 ,严重损害了中医药的良好声誉 ,影响了中药在国际药品市场上的地位。其原因之一是对中药的毒性未能系统地进行研究 ,以获取有效成分、 药效和毒性等客观数据 ,未能充分说明中药毒性与毒性分级问题。为此 ,重新审视中药毒性及加强对中药毒性研究 ,用科学客观的研究资料阐述中药的毒性并制定毒性分级的客观标准 ,是中药研究、 开发和应用所必须的 ,也是中医药走向世界所必须重视的问题。 1 　 中药 “毒” 的概念 1. 1 　 毒即谓药 　　 早在周代 ,毒与药不分 ,混称毒药。如 《内经》 也有 “当今之世 ,必齐毒药” 之说 ,直到明代仍有一些医家谓毒为药 ,如汪机说 “药 ,谓草木鱼禽兽之类 ,以能攻病皆谓之毒” , 《景岳全书》 也有 “是凡可辟邪安正者 ,均可称为毒药” 之说。 1. 2 　 毒指药物的偏性 　　 秦汉时期 ,由于阴阳五行学说对医药领域的渗透 ,提出了四气五味为主要内容的药性理论。而毒就是药物的这种偏胜之性 ,如 《素问》 中有这样的记述 “大毒治病 ,十去其六;常毒治病 ,十去其七;小毒治病 ,十去其八;无毒治病 ,十去其九” , 《神农本草经》 把药物分为上中下三品 ,就是根据药性的无毒有毒来分类的。张子和也说: “凡药皆有毒也 ,非止大毒 ,小毒谓之毒” 1. 3 　 毒指毒副作用 　　 魏晋以后 ,毒的含义逐渐专指那些药性强烈 ,服后容易出现毒副作用 ,甚至致人死亡者 ,如隋· 巢元方在 《诸病源候论》 中提到: “凡药物云有毒及大毒者 ,皆能变乱 ,与人为害 ,亦能杀人” ,唐 《新修本草》 在一些有毒药物下均附有 “大毒” 、“有毒” 、 “有小毒” 等。 总之 , “毒” 即为药物的偏性 ,是药毒的广义之说 ,而仅指毒副作用的毒则属狭义之毒 ,目前人们所说的毒性就是指药物的毒副作用。 2 中药化学成分与毒性 　 中药毒性是由于药物所含有毒性成分引起的毒性反应 ,毒性成分不同其毒理机制及毒性反应的表现亦不同。具有不同程度毒性的中药与化学成分中的生物碱、苷类、毒蛋白类、金属元素类等有明显的关系[1]。可通过控制毒剧中药的毒性成分在体内的血药浓度 ,从而使血药浓度稳定在治疗的有效水平 ,避免峰谷现象 ,同时考虑生物等效性。[2] 3毒性的作用：止疼痛、治癌症、疗顽痹、医恶疮[3]. 4 中药的减毒： 4．1　规范炮制　有毒中药经过炮制不仅能降低或消除毒性, 而且增强疗效, 因此历代医家都十分强调有毒中药须炮制去毒后方可入药。毒性中药炮制方法有净选去毒，水漂去毒，加热去毒，压油制霜去毒，醋去毒，酒解毒，明矾解毒，甘草解毒等。[4]同一味中药的不同炮制品, 其毒性亦有所差异。如附子有盐附子、 黑片、 白附片、 熟片等之分,因其加工方法不同, 其乌头碱含量有别, 毒性不一。 即使同一炮制法, 由于各地炮制工艺和质量标准不统一, 也会影响药物成分的含量及毒性。 因此尊古而不泥于古, 进一步研究和统一炮制工艺、 标准, 对于提高中药疗效和降低毒性有重要意义。 4．2　合理配伍　合理的配伍 ,不但可以减少毒剧中药毒性 ,还可以提高疗效[5]。 所谓 “药有个性之专长, 方有合群之妙用”,( 《医学源流论·方药离合论》 )。 以配伍来减毒主要通过两种途径: ①运用七情中 “相杀” 、 “相畏” 的关系, 减轻或消除其毒副作用。 如小半夏汤之半夏与生姜, 吴茱萸汤之吴茱萸与生姜、 人参、 甘草之配伍。②多味功用相近药物同时配伍运用, 既发挥了协同作用, 又因量轻和作用方向的不同而减轻毒副作用。 如十枣汤之甘遂、大戟、 芫花。 4.3　限制用量　药物毒性的大小是相对的, 主要取决于用量。临床运用时不仅要注意毒性药物的用量，还要注意两种作用相似色毒性药物合用后的剂量，此外，有小毒的中药用量也不可忽视。[6]临床运用毒药乃取其性悍力专之特点,每收斩将夺关之功, 直捣黄龙之效, 若剂量违越,攻伐太过, 则变生他害, 甚至危及生命, 因此须遵循 “中病即止” 的原则。 有毒中药安全范围窄, 常用量小, 稍有不慎即可导致中毒, 因而既要限制每次用药的剂量, 还要限制用药时间, 防止药物在体内蓄积中毒。一篇文章[7]引用一个病例，某男40 岁 ,因患风湿性关节炎就诊于一民间医