临床输血科制度规程.doc

输血科和临床、供血方联系与反馈制度 为保证医院临床输血治疗的需要，及时了解临床输血及治疗性血液成分单采、置换术的治疗效果及输血不良反应，以提高临床输血疗效，更好地为临床服务，制定本制度。 一、临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科反馈，或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。 二、临床科室在进行输血治疗时，一旦发生输血不良反应，应及时通知输血科，认真填写患者《输血不良反应调查处理记录表》，并及时送回输血科。在紧急情况下先处理患者并电话告知输血科，后填写《输血不良反应调查处理记录表》。记录表是输血反应的凭据，未送此单者输血科视为无输血不良反应发生。《输血不良反应调查处理记录表》须保存10年。 三、输血科应由专人每月去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输血疗效及不良反应发生情况，征求临床意见，以便为输血科改进质量管理体系与临床服务提供依据。 四、如有临床科室要求输血科协助处理输血相关疑难问题时，输血科应积极给予配合，并作书面记录。 五、每季度对临床反馈的信息进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。 六、输血科同时应将医院临床输血科室反馈的意见整理后与供血方积极沟通，争取为输血治疗患者提供更好的服务。 输血科仪器设备管理制度 一、全科仪器设备实行科主任→设备管理员→责任人分级管理。 二、对购买或投放的仪器要及时上帐、填写仪器设备基本信息表，建立仪器设备档案；各种仪器设备的国家注册文件、生产许可证、批准文号及相关资料存放档案中，由设备管理员负责； 三、仪器设备每年设定责任人，负责制订或修改仪器的标准化操作规程（SOP文件）；负责仪器设备的培训及使用授权；负责仪器设备维修联系、关键部件的定期保养及校准；监督仪器的日常维护保养和质量控制的执行。 四、仪器设备责任人负责仪器标识和状态标识的填写和粘贴（红、黄、绿分别表示停用、暂停、在用）及年度检定和校准并要有记录。 五、输血科操作人员要严格按仪器标准化操作规程进行操作、日常维护及运行状态监测并做好记录（有专用记录表）。 六、输血科仪器设备每周至少保养一次，仪器设备外表及离心设备内实行日消毒，做到干净整洁、无灰尘、血迹。 七、严格执行贮血设备的日常消毒与生物学月监测，且每次监测结果必须达标。 八、对贮血冰箱、血小板保存箱、循环血浆解冻箱、水浴箱等设备内每周至少消毒一次，超低温冷藏箱每月至少化霜一次并清洁消毒。 输血科血液退库与报废管理制度 一、输血科血液退库管理 一）血液退库是指已经入库的血液及血液成分按照其保存、运输条件履行输血科退库手续返还给供血方的血液保护措施。 二）输血科不得有责任性血液退库。 三）出现下列情况输血科工作人员可履行血液及血液成分退库手续： （一）根据患者治疗需要已入库的全血（履行了全血审批手续）及机采血小板，由于患者病情变化不再使用的。 （二）冰冻血浆、冷沉淀解冻后出现下列情况的（不包括人为责任性因素）： 1、血袋有破损，有渗漏； 2、血袋中有明显的凝块； 3、血袋中有明显增多的气泡、絮状物或粗大颗粒； 4、血浆呈暗灰色，或呈异常乳糜状。 （三）输血科供血者血型复查与血袋标识血型不符的。 （四）输血科发血过程发现供血者血液不规则抗体筛查呈阳性的。 （五）供血者血液及血液成分仍有其他须查证的情况如细菌性污染。 （六）供血方根据各医院临床输血的紧急需要进行调配的。 （七）血液及血液成分入库时有效期短且在效期内未发出的(与供血方事先协调好)。 四）输血科血液退库程序： （一）输血科根据临床合理用血需要及时与供血方预约血液及血液成分，经检查核对无误后按输血科血液入库、核对、贮存管理制度的规定履行入库、贮存手续。 （二）输血科技术工作人员发现符合血液退库条件的血液及血液成分,应及时要求其他工作人员核实,无误后方可进行退库. （三）血液退库应明确血液退库时间、退库血液品种、献血代码、血型、血液数量。 （四）血液退库应进行交接班，纳入每日台帐管理及血费支出管理。 （五）办理血液退库的输血科技术工作人员应及时填写输血科血液退库处理记录表,写明血液退库原因,签署全名。 （六）与供血方办理血液退库时应双方仔细核对,确认后双签退库,并按照血液及血液成分保存及运输条件处理。 二、输血科血液报废管理 一）输血科血液报废标准： （一）血液成分且在效期内未能使用而过期的； （二）血液临床输注过程中发生输血反应的； （三）血液临床输注操作不当致血液污染的； （四）血液临床输注超出输注时间的； （五）患者病情变化而未输注且超出出库时限或血液经过临床处理的； （六）储存不当致血液及血液成分不符合质量要求； （七）血液及血液成分因运输不当致质量问题的； 二）报废审批与处理 （一