临时起搏器的临床应用.ppt

临时起搏器的临床应用 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法 导线和电极 临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 电源 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。 二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症 　 临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。 1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 (二)起搏方式及安装方法 1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用的人工心脏起搏方式。 在紧急情况下，可以在无X线条件下，经锁骨下静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。 左锁骨下静脉路径 经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏 采用左锁骨下静脉路径，应用Seldinger穿刺技术，置入6 F动脉鞘管 5 F双极球囊漂浮电极导管，尾端与配备的注射器相连，球囊漂浮起搏电极导管插入前先将球囊试充气1.5 ml，放入生理盐水中，观察球囊是否漏气 漂浮起搏电极导管在不充气的情况下经动脉鞘插入静脉中，电极穿出动脉鞘（事先测量鞘管长度，一般12～15 cm）时球囊充气1ml 动脉鞘管 起搏电极导管尾部的正负极与临时起搏器相连并打开起搏器电源 设定起搏器参数：起搏模式VVl，电压5.0 V，脉宽1.5 ms，感知灵敏度2.0 mV，起搏频率设置为高于患者自身心率10～20次／min 利用体表心电图作引导，在无阻力下缓缓向前推送导管,使球囊随血流漂动越过三尖瓣进入右心室 当出现室性早搏，提示到达右心室，立即球囊放气，继续缓慢向前推送导管 如起搏图形为Ⅱ导联QRs的主波向下，则 继续推送5～7 cm 如Ⅱ导联为QRs的主波向上的起搏图形，则导管继续推送3～5cm 直至稳定的心室起搏夺获 然后测定起搏阈值，调整起搏参数到合适范围 固定起搏电极导管于皮肤上 判断电极部位 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏心电图的QRS主波方向向下即可推断起搏部位为右心室心尖部 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏心电图的QRS主波方向向上即可推断起搏部位为右心室流出道 不同部位的电极深度 左锁骨下静脉植入的电极深度的比较 右心室心尖部 右心室流出道 37.53± 3.52 34.21 ±3.15 （三）并发症及其处理 1、心律失常：在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。一般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再继续进行；若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。 2、导管电极移位：是术后常见的并发症，电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。此时可通过双极起搏导管之端电极测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T段消失，说明导管电极已脱离心内膜的接触，