主动脉夹层护理教学.ppt

主动脉夹层动脉瘤患者的护理 中南大学湘雅二医院血管外科 刘雪梅 主动脉夹层动脉瘤疾病简介 概 念 主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。 特 点 起病急、发展快、死亡率高， 是血管外科最凶险的疾病。 病 因 1. 高血压：急性主动脉夹层75%合并有高血压; 2. 遗传因素：常有家族聚集倾向; 3. 主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车; 4. 妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、 血流张力增加; 5. 先天性心血管疾病：马凡综合征等 6. 其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎。 分 型 按stanford分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要 累及升主动脉者称为A型； B型：夹层起源于降主动脉且末累及升 主动脉者称为B型。  Stanford A 型 Stanford B 型 名 词 解 释 真腔：主动脉原有的管腔称为真腔； 假腔：中膜内形成的壁间腔隙称为假腔; 内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构 称为内膜片； 动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴 临 床 表 现 1. 疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛； 2. 高血压：难以控制的高血压； 3. 脏器缺血表现： 神经系统：偏瘫、截瘫 一过性脑缺血； 四肢缺血：肢体发凉、紫绀、脉搏消失； 肾脏缺血：尿少、肾衰； 肠缺血：肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。 4. 破裂表现： 破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液； 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸 困难、心悸及呕血、咯血等。 诊 断 要 点 有高血压病史，继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药物难以控制高血压的应考虑。 辅助检查：X线 、经食道B超； CTA、 MRA 、 DSA(是诊断主动脉夹层动脉瘤的 金标准) Video CTA X片 治 疗 内科治疗：降压、止痛、镇静、制动。 带膜支架植入 术: 术前 术后 术前 术后 术前 术后 主动脉夹层动脉瘤 患者的 护 理 术 前 护 理 一般护理： 1. 重症患者入住ICU病房，心电监护血压、心率 呼吸、血氧饱和度的变化，持续中流量吸氧； 2. 要求患者绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免 情绪波动； 3. 指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维，清淡易消 化饮食，少食多餐，不过饱，保持大便通畅， 禁止用力排便。 术 前 护 理 掌握血压的特殊性： 1. 在急性期，有面色苍白、冷汗、周围性紫绀等表现，仍表现为高血压。动脉壁撕裂引起疼痛，刺激主动脉弓压力感受器释放儿茶酚胺使血压升高，血流搏动增加对动脉血管壁的冲击，促进夹层的发展，因此有效的降压止痛是治疗休克的关键； 术 前 护 理 掌握血压的特殊性： 2. 由于主动脉内膜撕裂可引起外周动脉阻塞现象，因而不仅要观察桡动脉压，还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。 此外还要观察病人意识及有无头痛、头昏征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞主动脉弓三分支，引起大脑缺血缺氧； 术 前 护 理 掌握血压的特殊性： 3. 急性期(两周内)一般先采用保守治疗，两周后再手术，因为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层破裂。(急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术) 因此，术前有效地控制血压和降低心率是治疗成功的关键。 使用硝普钠的注意事项 1. 特点：降压迅速、