乳腺癌诊治新进展 复旦大学医学院.ppt

乳腺癌诊治新进展 乳腺癌的发病率 美国 1980 1987 84.8/10万 112.4/10万 32.5% 上海 1981 1990 18.8/10万 28.5/10万 51.6% 天津 1981-1982 1988-1992 18.2/10万 24.94/10万 37% 病期比较 NCDB 1972年 DCIS 1.9% 1985年 DCIS 12.4% SEER 腋淋巴结转移率 相对5年生存率 1972年 42.0% 75% 1989年 27.8% 86% 我院各时期乳腺癌病期的构成比 我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比 DCIS及早浸癌发现方法的构成比 乳腺癌的危险因素 年龄 家族史：BRCA1、BRCA2、p53等 良性乳房疾病： 非增生性疾病不增加发病率 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍 乳腺癌的化学干预试验（BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9） 对象：高危人群，指 5年内发生乳腺癌危险性超过 1.66% 方法：三苯氧胺 20mg/d 结果： 用药组（6131例） 对照组（6101例） 浸润性癌 89 175 49％ DCIS 35 69 50％ 子宫内膜癌 36 15 140％ 乳腺癌的化学干预试验More Trial 方法：Rolaxifene 60mg/d 结果： 用药组（5129例） 对照组（2576例） 浸润性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49％ 高危乳腺癌的预防措施 预防性乳腺切除； 严密监控，每年一次乳腺摄片； 预防性药物干预的临床试验； 个体化预防策略 各种预防性措施的优缺点 方法 优点 缺点 临床监控 保留乳房 不能一级预防 无需特殊处理 有效率？ 病人的依从性 预防性 明显降低发病率 失去乳房，不患 乳腺切除 乳腺癌者亦需切除 化学干预 保留乳房，降低发病率 副反应，减少发病 危险时间不详，不 患乳腺癌者亦需服用 乳腺癌的保乳手术 乳腺癌的治疗史 保乳手术的理论基础 乳腺癌手术治疗概念的改变 乳腺癌的早期发现 放射治疗的进展 化学治疗的进展 手术治疗概念的改变 60年代以来对传统根治术的挑战 手术治疗原发灶及区域淋巴结 死亡原因：肿瘤的血道播散 手术前已存在的亚临床型转移，目前的检测手段难以检出 保乳手术的方法 原发灶的切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等） 腋淋巴结的清除 术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结） 术后化学治疗 保乳手术的疗效 保留乳房的治疗 肿瘤小于 3cm，单发肿瘤的保乳治疗与根治性手术疗效相似； 术后放疗能降低局部复发率； 腋淋巴结的处理是保乳手术的组成部分 保乳手术指征 临床一、二期（4cm）乳腺癌 周围性病灶 非多中心性 非妊娠哺乳期 腋淋巴结无明显肿大 无放射治疗禁忌症 保乳手术局部复发因素 手术切除范围不够 放疗与否 淋巴结转移性 EIC或多中心病灶 年龄 家族史 前哨淋巴结活检 腋淋巴结清除的目的 提示预后 术后辅助治疗的指标 区域淋巴结的清除 腋淋巴结清除的后遗症 上肢水肿 神经损伤使功能受障碍 感染 积液 上肢水肿 对腋淋巴结清除的重新评价 应用钼靶片普查后发现早期病人增多 术后广泛应用辅助化疗 腋淋巴结清除的后遗症 前哨淋巴结 第一个接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性 乳腺癌的淋巴引流 乳腺癌腋淋巴结的跳跃性转移 前哨淋巴结活检成功率 72-100% 我院 87% 假阴性率 0-5.5% 我院 9% 正确率 94-100% 我院 100% 前哨淋巴结的临床应用指征 T1-2腋淋巴结临床无明显肿大 保乳手术中的应用 前哨淋巴结活检后的局部复发 Giuliano 67例 平均随访 39月（24-51月） 复发率 0 乳房切除术后腋窝复发 Manchester Trial 359例 5yr. 33% 10yr. 37% NSABP B-04 10yr. 18% 前哨淋巴结活检存在的问题 是否可以代替腋淋巴结清除术 前哨淋巴结活检失败原因 外科经验 示踪剂类型 原发灶位置、大小 病人年龄 冰冻切片诊断的正确率 乳腺原位癌 Van Nuys预后指标（VNPI）