人工气道湿化方法的现状与进展.ppt

人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使用大大提高了急危重症病人的抢救成功率。气道湿化是人工气道护理中的重要环节，湿化不充分易造成痰液干燥结痂，导致呼吸道阻塞，更为感染创造了条件。 湿化的方法 套管外口敷料的湿化 气管导管口用两层无菌纱布覆盖，用一次性5ml注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口正上方3cm×3cm面积的干纱布上即可，随干随喷洒。或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2~0.4ml，24小时250~350ml的速度滴入湿化液。此法方便吸痰，简单、方便、经济、适用于基层医院。 雾化湿化法 雾化湿化法 滴注式湿化法__气管内间断给药 滴注式湿化法__气管内间断给药 滴注式湿化法__气管内间断给药 气管内持续给药— 输液管持续滴注湿化法 　　　　　　　　　　 气管内持续给药—　　　精密输液器行持续气道湿化法 气管内持续给药— 微量泵持续滴入 直接喷雾湿化法 为了提高雾化效果和简化操作程序，严丽英，李玲等则将湿化液装到喉头雾化器内，并对准套管口，挤压气囊4~5次，每隔30min喷雾1次，将湿化液喷到气管内。他们还用实验证明这种方法能使湿化液进入到气管分叉处甚至达到更深的部位，充分湿化了气道。且湿化液在喉头喷雾器中不易被污染，使用方便，省时省力，安全性高，喷出的水珠小且不易引起呛咳及窒息，其用物经济实惠，湿化还不易被浪费。 呼吸机雾化法 对机械通气病人开启电热湿化气，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28~32℃，对痰液粘稠病人可配用雾化器，将装有所需药物的雾化液与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相通，开启呼吸机雾钮进行雾化，每日2~3次。电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分，以加温湿化空气 ，减少寒冷。干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气道进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并向使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。 人工鼻湿化法 钟艳采用美国伟康公司研制的人工鼻，将一次性吸氧管前端剪掉直接插入人工鼻侧孔，打开中心供氧装置，调节氧流量2~3L/min。人工鼻的主要优点为体积小，结构简单，操作方便，显著降低了气道被细菌感染的危险并获得最满意的湿化效果，能协助患者顺利进行呼吸机脱机锻炼，进早拔出气管插管。江东红等给不接呼吸机的患者气管套管外口接人工鼻约长20cm，起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成作用。 室内空气湿化 保持室内空气新鲜，使用加湿器或将水加热成蒸汽来湿化空气，湿化水每日不少于250ml，保持室内温度20~22℃，湿度60%~70%。或病室每日以消毒液拖地面2次，提高空气湿化效果。 湿化液的选择 湿化液的选择 湿化液温度的控制 湿化液温度的控制 湿化液的温度应保持在32~35℃，若采用加温雾化时，一般雾化液的温度最低不能低于20℃，最高不能高于40℃。因为吸入气的温度﹤20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激性反应诱发哮喘，但吸入气温﹥40℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能。所以，在采取湿化措施的同时还要控制吸气的温度，才能发挥湿化的应有作用。 * * 人工气道湿化方法的现状与进展 在人工气道的管理中，充分的气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺部感染的关键。本文介绍了人工气道湿化的常规方法为雾化湿化法、滴住式湿化法、直接喷雾湿化法、呼吸机雾化法、人工鼻湿化法，选择湿化液时临床上最常用的是蒸馏水和生理盐水，湿化液的温度应保持在32~35℃，以及掌握湿化液的液量及间隔时间等方面的现状和进展情况。 合理的气道湿化，可起到稀释和及时排出痰液，保持呼吸道湿润、通畅，有效预防肺部感染的作用。 套管外口敷料的湿化 雾化湿化法 滴注式湿化法 湿化的的方法 直接喷雾湿化法 呼吸机雾化法 人工鼻湿化法 室内空气湿化 雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入进入呼吸道和肺部沉积，可保持气道湿润，稀化痰液，消除炎症。 从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及喷射式雾化器雾化。 从雾化液的温度分有加温雾化和非加温雾化，加温雾化（加温至吸入气体接近37℃）能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱，从而使气管、支气管充分扩张湿化具有较好的改善肺通气的作用。但加入某些药物时，则不能用加温雾化法。 从雾