他汀用于心血管疾病一级预防_诸俊仁.ppt

他汀用于心血管疾病一级预防的时代到了吗 ? 经典他汀临床试验 他汀在二级预防心血管病、临床事件、死亡中的作用已经确立，但对其在心血管事件的一级预防中的作用尚知之甚少 “最近一版的美国指南是2001年的，将推荐用他汀的美国人由1300万增加到3600万，他们大多数还没有发生冠心病，但估计处于发生冠心病的危险轻度增高。为支持在妇女和65岁以上的人用他汀作冠心病一级预防，指南分别引用了7项和5项随机临床试验。但是，其中没有一项提供这种证据” 推荐他汀用于一级预防被质疑 以前知道什么What is already known? 他汀在确有心血管病病人（二级预防）有效，但获益 是否适用于一级预防 则未知? 研究对他汀用在处于比较低危的人所提供的回答莫衷 一是 ? 他汀在65岁以上人和糖尿病人群亚组的效果有争议 荟萃分析的受限?分析中纳入了临床有心血管病的病人(6%) ?包括的临床试验间他汀的品种和剂量各异 ?包括的临床试验代表着临床上危险水平不  等的参试者 何人何时应该用他汀作一级预防? For whom and when should statin be used in primary prevention? 不同危险人群TLC和药物治疗的目标和切点  (中国指南) 无确立的粥样硬化心血管病但有心血管病危险因素且血脂水平相对较高者是合理的用他汀作一级预防的对象 他汀治疗与发生2型糖尿病的危险:一项荟萃分析 ◆ Analysis of 6 trials with WOSCOPS added Decrease of DM risk RR 1.06[95%CI 0.93-1.25] Hetrogeneity significant ◆ WOSCOPS Decrease of DM risk RR 0.7[95%CI 0.5-0.99] 估测危险是重要的! 危险因素 主要, 独立的危险因素 吸烟 高血压 血脂异常 高LDL- c 低HDL-c 早发冠心病家族史 年龄 (男 ?45岁;女?55岁) 生活习惯危险因素 肥胖(BMI ? 30) 体力活动少 致粥样硬化饮食 生物标志物的生物变异性比较 炎性标志物 hsCRP在心血管病一级预防中有何作用? 他汀与发生 2型糖尿病: 荟萃分析 ◆ Analysis of 6 trials with WOSCOPS added Decrease of DM risk RR 1.06[95%CI 0.93-1.25] Hetrogeneity significant ◆ WOSCOPS Decrease of DM risk RR 0.7[95%CI 0.5-0.99] Statins for the Primary Prevention of CHD: Has the Time Arrived ? Classic statin clinical trials The role of statin is well established for secondary prevention of cardiovascular diseases, clinical events and mortality, little is known of their role in primary cardiovascular event prevention “The last major revision of the US guidelines, in 2001, increased the number of Americans for whom statins are recommended from 13 million to 36 million, most of whom do not yet have but are estimated to be at moderately elevated risk of developing coronary heart disease. In support of statin therapy for the primary prevention of this disease in women and people aged over 65 years, the guidelines cite seven and nine randomized tri