伤寒论讲义课件：阳明病.ppt

辨阳明病脉证并治 阳明病纲要 阳明病提纲 [原文]：阳明之为病，胃家实是也。（180） [提要]：阳明病的提纲（病机提纲） [释义]：“胃家”指病位，广义概念，包括足阳明胃和手阳明大肠。故胃家指胃肠而言。 “实”指病性。指有形之邪如宿食粪便内结留滞，燥结成实。大便不下，腑气不通的病理状态。这是典型的阳明实证。 阳明病传变 [原文]：问曰：何源得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181） [提要]：太阳病误治伤津化燥转属阳明。 [原文]：本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出涔涔然者，是转属阳明也。（185）[提要]：论太阳病转属阳明的原因和证侯。 [原文]：伤寒转系阳明者，其人涔涔微汗出也（188）[提要]：伤寒转系阳明的见证。 阳明病外侯 [原文]；阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182） [提要]：阳明病外侯（总纲） [释义]：继阳明病胃家实的病机以后，论阳明病外证。 身热，汗自出——里热太盛，迫津外出 不恶寒，反恶热——外无表邪，里热蒸腾  [原文]：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。（183）[提要]：论阳明病初起的证侯恶寒——初感外邪，邪在经表，经气被遏，阳郁不伸。其特点是：程度轻，时间短，不久即出现身热，汗自出，不恶寒，反恶热的典型阳明病外侯，入里化热是必然的结果。[原文]问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，日自止，此为阳明病也。(184)[提要]：承上条论述阳明病恶寒自罢的机理。[解析]：恶寒自罢的机理同胃家的部位，生理特点，脏腑的五行传变有[部位]：居中焦，中宫 [生理]：主土，万物所归，水谷之海，气血生化之源，如同土行一样，即能生长万物，又是万物的归宿。 [病理]：无所复传，胃为阳土，气化主燥，邪传阳明，多从燥化，燥屎已成，腑气不通，治非攻下，不得除邪。 阳明病热证 [原文]：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） [提要]：论三阳合病，偏重阳明的证治禁例。 [解析]：本条“ 若自汗出者，白虎汤主之。”应接“遗尿”之后，此属倒装句法。 腹满身重，难以转侧：三阳经气不利。 口不仁：阳明热盛浊热上攻，胃气失和。 面垢：阳明经上循熏于面。 谵语：热扰心神。 遗尿：热扰膀胱，膀胱失约。 自汗出：阳明里热内盛，迫津外出。  [病机]：三阳合病，热邪偏重阳[治则]：辛寒清热[方药]：白虎汤 知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合 [方义]：石膏——辛甘大寒，善清气分之热。清透热邪。 知母——苦寒而润，即能清热，又能润燥。  甘草粳米——甘甜之品，补中益气，调中和胃而滋化源。同时亦可制石知为性过寒，损伤胃气。  白虎加人参汤 在白虎汤的基础上加人参二两，益气生津。 [病机]：阳明热盛 气津两伤 [治则]：辛寒清热，益气生津 [方药]：白虎加人[症状]：热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，欲饮水数升，舌上干燥而烦——内外俱热，气津两伤。 伤寒无大热，背微恶寒——热结在里，阳不外达。 阳明病实证[原文]：问曰：病有太阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179）[提要]：论阳明病的分类及特点 三承气汤鉴别表 调胃承气汤证 [原文]：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之（248） [原文]：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249） [原文]：阳明病，不吐不