供应室工作质量考核评分标准.doc

供应室工作质量考核评分标准 年 月 (标准分100分) 得分 项目 标准分值 检查方法 基本要求 评分标准 扣分原因 得分 护士管理 10 查排班 排班按需求，坚守岗位 有紧急状态下护士调配预案 排班不合理 或脱岗扣5分 抽查 护士 护士仪表、行为符合要求 污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 一项不符合 要求扣1分， 投诉经查实一 次扣3分 环境管理 10 现场 检查 室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显 工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 设收发两个窗口 一项不符 合要求扣 1分 物品管理 10 现场 检查 贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁 一项不符 合要求扣 1分 污染区 20 现场 检查 1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录 3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行 4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上 5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理 一项不符 合要求扣 1分 无菌区 20 现场 检查 1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm的 无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。 一项不符 合要求扣 1分 查实物 3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、 按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 下收下送 10 现场 检查 1．专人、专车收送物品，洁污分开 2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒 3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要 一项不符 合要求扣 1分 安全管理 20 现场 检查 质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析 会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格 4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。 （工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅） 一项不符 合要求 扣1分 抽查 护士 5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等） 一项不符 合要求扣 2分 3