保列治预防出血.ppt

保列治治疗与良性前列腺增生症有关的肉眼血尿Peter Puchner美国哥伦比亚大学 BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚 Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术的 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致 TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，迄今为止尚无长期临床研究关注这一情况。 非那雄胺治疗血尿的研究 11/95 PUCHNER - MILLER CRIGINAL STUDY J.UROL 5/97 CARLIN, ET AL. THE PROSTATE 2/98 MILLER - PUCHNER LONG TERM FOLLOW UROLOGY 4/98 STEBER, ET AL - PETRO REVIEW -1 UROL, 2/00 FCILEY ET AL, RANOCHZED CONTREOLIED STUDY, J. UROLOGY 保列治治疗BPH继发肉眼血尿的初期观察(1992) 1992 年首次在临床上发现 在一例BPH伴急性明显肉眼血尿患者，用保列治5毫克/日后，未再出现血尿 开始对18例BPH继发肉眼血尿患者做保列治治疗的临床研究 16例获随访：血尿控制满意 BPH继发肉眼血尿的分级(初步方案) I级：轻度发作，24小时内停止 II级：中度发作，持续超过24小时，但不需住院治疗 III级：重度发作，血块滞留，或/和住院治疗，每年1次或多次发作 随机对照研究(Foley Urology 2/2000) 55例随访1年 效果 治疗组(28例) 24小时内血尿减轻或停止 无一例需手术治疗 4例仍有I级-II级血尿 非那雄胺显著减少血尿的发生率 结论(Foley等) 长期随访证实保列治对BPH继发肉眼血尿有明显疗效 在这些病人中，大多数未再发生血尿 对于BPH继发血尿的患者，保列治应作为一线治疗(而不应首选手术治疗) 讨 论 慢性间歇性血尿20%是由于 BPH所致 该项随机对照研究表明，如果不予治疗，60%患者会反复发作血尿，30%需要手术干预 保列治显著减少出血的发生率，并且避免手术需要。 剂量与疗程 建议保列治5毫克/天，疗程1年 治疗组用保列治5毫克/天，治疗1年后停药。停药3个月12例患者中有6例(50%)复发血尿，提示需要长期治疗。 TURP前服用保列治减少围手术期出血(Richard 等 Urology) 病人：75例 分组：治疗组(保列治5mg/日， 术前2-4周)：25例 对照组(不服用保列治)：50例 每组根据前列腺大小分为：30克组 30克组 术前使用保列治5毫克RICHARD HARKAWAY, MD, ET AL 结论 前列腺体积大于30克患者(尤其是移行带较大者)在TURP术前用保列治5毫克/日，可有效减少围手术期出血 保列治的其他潜在用途 围手术期的延迟性出血 血精症 前列腺穿刺活检后的出血 前列腺炎 前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。 Foley最近报道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用保列治后血管密度显著降低 保列治控制血尿的可能机制 保列治 血管生长因子减少* 迅速降低血管通透性，减轻水肿 血管内压力及张力减低 * 血管生长因子增加血管通透性的能力比组胺大50,000倍 保列治可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不需手术干预 有趣的是，研究结果表明保列治在活动性出血时起效很快，所有患者在4周内出血全部停止，止血机理并非完全是通过缩小前列腺体积 这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。保列治显著减少出血，表明BPH伴发血尿不再是一个手术指征。 即使需要手术，保列治可减少术中出血，因为保列治可导致前列腺缩小，血管减少。 保列治治疗BPH继发血尿尚待解决的问题 需治疗多久? 可否减量? 停止治疗后，再发生血尿的危险性? * 随机对照研究(Foley Urology 2/2000)