关节置换术治疗中的进展及发展方向.ppt

Company Logo 康复治疗在人工关节置换术治疗中的进展及发展方向 中日联谊医院 康复医学科 于敏华 Company Logo 人工关节置换技术简介 人工关节置换术，就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。自上世纪中叶发展至今，已成为相当成熟的骨科矫形治疗手段，并被广泛接受。 Company Logo 人工关节置换技术简介 Company Logo 人工关节置换技术简介 Company Logo Company Logo 人工关节置换治疗情况 80年代,美国有约50000例病人接受膝关节置换手术 ，90年代,达到约144000例 估计全世界每年约有50 余万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等而接受人工关节置换术 我国每年有3万～5万人接受人工关节手术 Company Logo 康复在人工关节置换术治疗中的应用 早期回复关节功能 人工关节置换 术后的目标 早期全身负重行走 Company Logo 康复在人工关节置换术治疗中的应用 加强置换关节 周围肌肉的力量 恢复充分的 关节活动度 纠正不正常的 关节运动习惯 提高生活质量 防止深静脉 血栓 恢复独立的 日常生活活动能力 术后康复 我们强调术前肌肉的功能练习！ Company Logo 踝泵练习 Company Logo 支腿抬高练习 Company Logo 助行器行走 Company Logo 我院关节置换治疗的进展 1 开展双髋或双膝的同期置换数年，每年治愈患者逾千人 2 进行髋、膝三关节或四关节的多关节同期置换治疗6例，全国例数最多 3 骨科与康复科密切合作开展手术-康复治疗体系 Company Logo 中日联谊医院康复医学科 中日联谊医院康复医学科 女性，29岁，强直性脊柱炎。右髋呈屈曲内收强直。 左髋屈曲强直。右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，卧床3年。 病例 Company Logo 中日联谊医院康复医学科 中日联谊医院康复医学科 髋关节骨性融合，膝关节间隙消失。 Company Logo 中日联谊医院康复医学科 中日联谊医院康复医学科 中日联谊医院康复医学科 术后 Company Logo 手术后52天 中日联谊医院康复医学科 Company Logo 中日联谊医院康复医学科 Company Logo 常见的康复问题 疼痛： 术前因关节疾患 术后因手术创伤 行走功能异常： 术前因关节疾病 术后因关节肿胀， 功能训练不及时 日常活动能力降低： 术前因关节疼痛 术后因没有正规 康复训练 Company Logo 1、肌力训练 肌力训练要兼顾稳定关节的主动肌和拮抗肌，以维持肌力的平衡。 肌力训练应该从术前开始，主要以抗阻训练为主。 术后因手术创伤和关节炎症、水肿所导致的剧烈疼痛，无法进行有效的肌力训练。 术后训练主要以等长收缩训练为主，目的是维持肌力，通过肌泵作用促进静脉和淋巴回流，减轻关节肿胀和关节腔积液；在术后关节肿胀消退，疼痛减轻后，可以逐渐开始抗阻训练，以期获得肌力增长。 Company Logo 2、关节牵伸 关节牵伸得术前意义也远大于术后，通过术前的充分牵伸，可以避免手术中不必要的软组织松解，减少手术损伤，降低手术中血管神经损伤并发症的发生，为术后的康复训练也提供了良好的条件。 Company Logo 3、关节活动度练习 术后早期可行持续被动活动，疼痛改善后可行助力或主动活动。关节活动度练习应达到时间预期目标。 Company Logo 4、步行训练 膝、跨关节置换术的主要目的之一是恢复步行能力。在术后条件允许的时候，可在康复师的指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重，逐渐过渡到完全负重。 Company Logo 5、非受累肢体和全身训练 术前和术后进行非受累肢体和全身训练有助于为手术提供良好条件，避免术后深静脉血栓、呼吸系统感染等手术并发症，减轻置换关节负荷，增强心肺功能和日常生活活动能力等。 Company Logo 6、相应的冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗 冷疗可用于手术后的关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀；热疗可于术后一周开始使用，有消炎消肿、缓解疼痛等作用；神经电刺激可用于手术后镇痛；光疗可用于促进切口愈合。 Company Logo 康复治疗的发展方向 关节置换的康复治疗贯穿于手术治疗的前后。术前合理的康复训练即为手术创造良好的条件，也为术后的功能恢复创造良好的条件。 术后康复训练是患者获得独立生活能力的关键, 而且直接影响手术效果的好坏。只