一般检查及呕血便血.ppt

一 般 检 查北京丰台医院黄燕南 一般检查是总体评价病人的全身状况。 以望诊为主，触诊、听诊为辅。 检查内容：全身状态（性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态），皮肤和淋巴结。 第一节 全身状态检查 一 、性别 性别的主要观察指标是性征。 性征受性激素的影响。 第二性征指两性间皮肤、毛发、声音、脂肪分布等方面的差异。 影响性别的激素及其与疾病的关系（表1） 二、年龄 1、观察指标（1） 毛发的分布及色泽。（2） 皮肤弹性、光泽、皱纹存在与否。（3） 肌肉强健程度。（4） 牙齿情况。  2、与疾病的关系儿童：易患发疹性传染病：如猩红热、麻疹等。青少年：风湿热、结核病。 中老年：心脑血管疾病、实体肿瘤。 三、生命征 生命征是评价生命活动质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是用以判断生命存在及生存质量的基本标准。 (一) 体温 1、正常体温 三种测量方法： 口温 36.3-37.2 ℃，小儿及意识障碍者不宜应用； 肛温 36.5-37.7 ℃，可用于小儿及意识障碍者； 腋温 36.0-37.0 ℃，安全、卫生、便捷，最常使用。 2、异常体温 (1)发热：体温高于正常，37.3～38℃为低热， 38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。 (2)体温过低：体温低于正常，一般低于35℃。见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。  3、体温测量误差原因 (1)测量前未将体温计的汞柱甩到36 ℃以下,致使检测结果高于实际体温。 (2)消瘦、病情严重及神志不清病人不能将体温计夹紧,致使检测结果低于实际体温。 (3)体温计附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等。 (4)检测前如以热水漱口或热毛巾擦拭腋部等情况下，也可使检测结果高于实际体温。 （二） 呼吸：检测方法与临床意义见胸部及肺部检查章节。 （三） 脉搏：检测方法与临床意义见血管检查章节。 （四） 血压：检测方法与临床意义见血管检查章节。 四、发育与体型 （一）发育 通过智力、体格生长情况及其与年龄的关系加以判断。受种族、遗传、营养、社会环境、心理、全身状况、疾病等因素的影响。智力 — 通过谈话了解。 生长发育 — 通过身高与体重的对应关系（如儿童生长曲线）、第二性征判断。 （二） 正常成人体格标准 头 长 = 1/7-1/8身高；上部量 = 下部量（耻骨联合上缘为界）； 坐 高 = 1/2 身高 = 胸围 = 下肢长度； 指（间）距 = 身高 （三） 成人体型正力型（匀称型）：多数正常成人。体型匀称， 腹上角 = 90°无力型（瘦长型）：颈长，肩窄、下溜，胸扁平， 腹上角＜ 90°超力型（矮胖型）：颈短粗、肩宽、胸厚， 腹上角 ＞ 90° （四） 体型异常 1 、比例正常：垂体功能亢进→ 异常高大 →巨人症： 身高＞2M 垂体功能减退→ 异常矮小 → 侏儒症：身高＜1.4M 2、比例失常： 甲减→上部量＞下部量 、体格矮小、智力低下→ 呆小病。上部量＜下部量 →性腺功能减退症（骨骺闭合延迟） 3、佝偻病：幼年期缺乏维生素D 五、营养 （一）营养 受饮食状况、消化吸收能力及代谢影响较大判断方法：皮肤、毛发、皮下脂肪（简易判断方法—前臂曲侧或上臂背侧下1/3 提起 0.5cm 提示营养佳）、 肌肉强度、动态监测体重变化及体重指数等。 （二）评价标准分为：良好、中等、不良（表2.幻灯14） 营养状况评价标准 （三）营养异常1、营养不良摄入与消化障碍：消化系统、肾功能衰竭、神经系统病变等。消耗增加：肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。2 、营养过度 各种原因所致脂肪在体内过度积聚，超过正常含量即营养过度,主要表现肥胖。  肥胖常见病因 外源性肥胖：具遗传及种族倾向，常因摄食热量过多、体力消耗过少。脂肪均匀分布，青春期前体格发育早于同龄人，但外生殖器发育常晚于同龄人。 内源性肥胖：多种内分泌疾患如下丘脑综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、糖尿病、胰岛细胞瘤。 六、意识状态 意识状态是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅、准确，表达能力机敏。 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，这种状态即意识障碍。 常见的意识障碍临床表现： 1、嗜睡：最轻的意识障碍．患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激