不合作精神障碍患者的精神检查.ppt

不合作精神障碍患者的精神检查 四川大学华西医院 精神病学教研室 讲授内容 以观察为主的精神检查内容 不合作精神障碍患者的特征 以观察为主的精神检查 2. 器质性精神障碍病人的精神检查 意识 记忆力 智能 人格变化 以观察为主的精神检查 4. 有幻觉妄想病人的精神检查 侧面询问和追问 DSM-IV的五轴诊断 轴I：临床综合征——是精神疾病的主要临床症状诊断，是需要注意或给予处理的焦点问题。若无特殊说明，则为主要诊断。 轴II：发育障碍和人格障碍——侧重病前人格和其他（尤其是智力）方面发育和形成的障碍，若为主要诊断，则需注明。 轴III：一般医疗状况——为躯体疾病的诊断，以便综合掌握病情，同时进行必要处理 DSM-IV的五轴诊断 轴IV：心理社会环境问题——根据平常人在类似处境下的创伤体验来评估。分等级为①无，②轻微，③轻，④中，⑤重，⑥极重，⑦灾难性，⑧未特定。 轴V：功能的大体评估——指一年中适应能力的最高水平，对预后有参考价值。分等级为①优秀，②良好，③尚好，④尚可，⑤不良，⑥十分不良，⑦全面缺损，⑧未特定 CCMD-3的7轴诊断系统 轴1——精神障碍 轴2——人格特征、人格障碍或人格改变 轴3——躯体疾病 轴4——疾病或障碍的相关因素 轴5——最重功能损害、目前功能损害与病前两年最佳功能水平 轴6——现状总评 轴7——诊断轴间关系 分析该病例特点 1. 中年男性，44岁起病，起病较急，病程3月； 2. 起病前有一定心理社会因素：父亲去世 3. 病前有“肺炎”病史 4. 母亲有情绪不稳史 5. 主要症状：①精神病性症状：听幻觉、被害妄想、疑病观念（妄想）；②抑郁综合征：情绪低落、兴趣减退、早醒、食欲下降、思维联想减慢、自杀未遂；③植物神经功能异常：胸闷、心悸、全身发麻 6. 智能正常 7. 社会功能明显受损 鉴别诊断——根据等级诊断 首先要排除器质性精神障碍（躯体感染所致精神障碍） 排除精神分裂症 排除应激相关障碍 鉴别诊断——依照诊断标准 1.伴有情绪障碍的精神分裂症 鉴别诊断——依照诊断标准 2.分裂情感性精神障碍 鉴别诊断——依照诊断标准 3.伴有精神病性症状的情感性精神障碍 * * 以观察为主的精神检查 1.不合作病人的精神检查 检查者的观察 一般情况 意识状态 言语和书写 表情、情感 行为 以观察为主的精神检查 3.意识障碍的判断 言语功能 对言语的理解和反应 定向力 注意力 情感反应 患者的日常活动 某男，45岁，大学学历，高级工程师。因“情绪低落3月，疑被害、想死10天”入院。 3月前患者父亲去世，感伤心、紧张，渐出现睡眠差，常常于清晨3点左右醒来不能再入睡；1月前患者因 “肺炎”住当地医院，治疗10天痊愈出院，院中B超发现有“肝左后血管瘤”，遂认为医务人员和家属骗自己，怀疑自己患的是肝癌，经反复解释均无效，情绪低落、愁眉不展、兴趣缺乏，感心悸、胸闷，食欲下降。10天前患者单位领导因考虑其病情而将其调换至较清闲的工作岗位，患者认为领导不信任他，常感周围人眼光不正常，大家都在议论他，曾有一次听到一同事说“XX要完蛋了”（实际该同事不在当地）。此后患者不再上班，多卧床，生活需人督促，说不想活了。入院前4天，自杀未遂，由公安人员送回。 既往史及个人史无特殊 家族史：母亲有情绪不稳，但未诊断 内科及神经系统检查无明显异常 精神检查：神清，悲伤面容，卧床不起，定向力好。未引出感知觉障碍；坚信自己患了肝癌，病友们说话是在议论他；情绪低落，感内心压抑；记忆力差，计算力尚好；无自知力。 等级诊断第三位 情感性精神障碍 抑郁发作 （分裂症后抑郁） *