呼吸力学监测！.ppt

呼吸力学监测 北京医院呼吸科 方保民 概 述 呼吸运动引起胸内压的变化，胸内压的变化引起肺内压的变化，肺内压变化引起肺泡的通气 肺通气是通过呼吸道内压力的变化过程产生的 吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺 组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。 概 述 如阻力增大，则实现一定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。相反，如阻力减少，则所需要的收缩力量亦可减少。呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼吸困难原因之一。 概 述 平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。此时肺组织的向内弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。在此基础上要吸入空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量扩张胸廓，在胸膜腔内造成更大的负压。这是负压吸气式的呼吸。 概 述 在呼吸肌麻痹时则用口对口人工呼吸方法或人工通气机将空气压人肺内，使肺扩张，吸入空气。吸气后除去压力，借胸廓和肺脏弹性力量又使肺内空气流出体外，造成呼气。这是间歇性正压吸气式呼吸。正压吸气与负压吸气的原理是一致的，都是增加肺内外的压力差：正压吸气时是肺内压高于肺外(胸廓外)大气压，负压吸气时是肺外(胸膜腔)压低于肺内压。 呼吸器官的压力—容量曲线 肺内压力(应当称为跨肺压，指肺内压高于肺外压的压力差)的变化与肺的容量变化之间有依从关系，压力越高，肺容量越大。代表两者之间的数量关系的曲线称为压力—容量曲线 从呼吸器官(肺+胸廓)的压力—容量曲线可以看到，在肺容量为功能残气量(大约等于肺总量的40％)时，肺内压为“零”，即肺内压与大气压相等。 呼吸器官的压力—容量曲线 这时，肺脏向内缩回的弹性力量数值与胸廓向外张开的弹性力量数值相等，方向相反，互相抵消(同时也造成此时的胸膜腔负压)。 在肺容量大约等于肺总量的67％时，胸廓是在它的天然位置上，不表现弹性力量(此时的胸内负压仅反映肺脏的回缩力) 呼吸器官的压力—容量曲线 在肺容量超过肺总量的67％以上时，胸廓与肺脏的弹性回缩力都向内，方向相同，共同构成肺扩张的阻力。 在功能残气量基础上用力呼气，使肺容量小于肺总量的大约40％以下时，呼气肌肉的收缩力量完全用于克服胸廓向外张开的弹性力量。 呼吸系统的压力梯度  肺脏是一个“相对”被动运动的器官， 当呼吸系统内有一定压力梯度(Pao—Ppl)存在时，肺脏就扩张。 胸膜腔负压的存在，使气体进入肺脏； 正压机械通气时气道内压高于大气压，能把气体送人肺部， 故胸膜腔、肺泡和呼吸道内所产生的压力变化，成为呼吸运动时影响和促进通气的动力因素。 胸膜腔内压(Ppl) 胸膜腔内压直接受呼吸肌活动的影响， 正常时功能残气位的胸膜腔内压为 0．49kPa肋(5cmH20)，吸气时负压增加，呼气时减少。 胸膜腔负压作用于胸腔内大静脉，有利于静脉血液回流。 因重力的作用，直立位时胸膜腔负压从肺尖部到肺底部逐渐减少。 肺泡内压(PA) 肺泡内压决定于胸膜腔内压与肺向内收缩压力之差。 吸气时，因胸膜腔负压的增加，超过了肺弹性收缩压的增加，使肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，直至肺泡压与大气压相平衡，气流停止。 呼气时，吸气肌松弛，胸膜腔内负压减少至低于肺弹性收缩压，肺泡压上升超过大气压，气体流向肺外。 肺泡内压(PA) 肺泡压力也直接作用于肺泡周围毛细血管，引起局部血流的改变。 机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力的影响，应注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循环功能的影响。 气道内压(Pao) 当吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到鼻、口腔，气道各处的压力相等。 吸气时从口、鼻腔到肺泡的压力递减，呼气时则递增。 在呼吸运动中，气道内任意二点间的压力差，决定于其间气道阻力的大小及气流的速度。 经胸压(Prs) 相当于肺泡与胸廓外大气压之差(PA—Pbs)， 是扩张或压缩胸廓、肺脏的总压力。 机械通气时的经胸压为通气机驱动呼吸的压力。 经肺压(PI) 相当于肺泡内压与胸膜腔内压之差(PA-Ppl)， 是扩张或收缩肺的压力。 经肺压的大小，主要与肺顺应性有关，肺顺应性减低时经肺压增大。 经胸壁压(Pw) 相当于胸膜腔内压与胸廓外大气压之差(Ppl—Pbs)， 是扩张或压缩胸壁的压力， 其大小决定于胸壁的顺应性。 经气道压 相当于气道内外压力之差， 胸腔内气道的经气道压，也是胸膜腔内压与气道内压之差。 机械通气时，有时可通过增加呼气阻力或呼气末压力的方法，来增加呼气时或呼气末的气道内压，减少经气道压以防止气道陷闭。 顺应性的基本概念 顺应性(