二节 消化.ppt

结肠黏膜萎缩，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，加之老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，向前推进粪便的动力不足，故老年人易发生便秘； 思考题： ⒈老年人便秘、食管裂孔疝与反流性食管炎与个人的哪些不良习惯有关？ ⒉胃食管反流性疾病及慢性便秘的健康教育内容。 食道的老化变化 老年人食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，可出现咽下困难。 食道非蠕动性收缩增强，伴食道下端括约肌松弛，活动减慢，而食道蠕动性收缩减少，使食道扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。 同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。 由于食道平滑肌的萎缩，使食道裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。 * 男性多于女性（2～3：1） 肥胖、老慢支等疾病增加腹腔压力， 易诱发该病。 10% 14～45% 西方 中国 * * 北京 上海 江苏舟山 西安 安徽铜陵 29.3% 7.6% 9.5% 16.9% 14.6% 9.5% ⑶其他 ⑴先天 因素 ⑵后天因素 ⒈病因 促进反流产生的因素 * * 裂孔疝 减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等) 反流性食管炎 吸烟 餐后不活动 暴饮暴食 药物 Ca2+ 拮抗剂 安定 茶碱 抗胆碱药 ?阻滞剂 反流性食管炎 反流性食管炎 ⑴有无吞咽困难、胃部烧灼以及发生的时间，与饮食、饮食种类、体位的关系。 ⒈健康史 ⑵有无老慢支、慢性便秘等疾患。 ⑴躯体表现 ②间歇性吞咽困难和呕吐 ③胸疼 ①胸骨后烧灼感和反胃 ④食管糜烂出血 ⑤误吸 ⑥Barrett 食管 ⑵心理社会状况：由于进食及餐后的不适，会对进餐产生恐惧。同时因在食物的选择方面的限制而减少与家人、朋友共同进餐的机会，减少正常的社会交往。因经常胃肠内容物反流， 造成口嗅，身上异 味，老人有自卑、 孤独心理。 ⒈让老人理解食管反流的病因，控制体重、改变生活方式，避免胃食管反流。 ⑷潜在 并发症 ⑶营养 失调 ⑴舒适的 改变 ⑵处理 方法不当 ⒉护理问题 ⑴一般护理 改变生活方式和饮食习惯 避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 避免服用降低LES及影响胃排空的药物 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂、多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂 降低LES压的食物 ⑵病情观察：呕吐物、大便以及吞咽、呼吸情况，警惕发生出血、食管狭窄甚至吸入性肺炎等并发症。 ⑶配合治疗护理 ①药物 ②内镜 检查前 ③手术 前后 ④钡餐 检查 制酸剂 质子泵抑制 剂 粘膜保护剂 促动力药 介绍检查的必要性安全性，询问有无心肺疾患检查前注意事项。 术前改善营 养状况，术 后保持胃肠 减压管通畅 术后给予缓泻剂，观察有无腹胀、肠蠕动及排便情况。 ⑷心理护理：因经常胃肠内容物反流，造成口嗅，身上异味，老人有自卑、孤独心理。 向老人介绍病因及治疗效果，使老人产生治愈的信心，减轻其心理负担。为老人创造集体活动的机会，增加归属感。 ⑸健康 指导 观察并发症 遵医嘱用药 避免增加腹压和 食管反流的诱因 病灶融合，﹥75%的食管周径 黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm 正常食管 食管狭窄 食道溃疡 第二节 老年消化系统 疾病的护理 掌握：老年人便秘、食管裂孔疝与反流性食管炎的临床表现以及整体护理措施 熟悉：口腔粘膜干燥症、老年人便秘、食管裂孔疝与反流性食管炎的病因与发病机制 学习要点 * * (一)唾液腺 老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1／3，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用； 唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。 （二）口腔 老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐 磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露； 牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神 经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛； 牙髓的暴露易引起疼痛，并易发 生感染。 牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升； 另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养不良。 ㈠概述 发病率高，老年人群中患病率为40%。本病女性多见，男女比为l:9-1:20。发病年龄多在40-50岁．由于唾液分泌减少，可影响口腔粘膜的完整和口腔的自洁、味觉、牙列的保持和食物的吞