人工气道的建立与护理1.ppt

Content: 一、人工气道的概念 二、建立人工气道的目的 三、人工气道的种类 四、人工气道的建立 五、气道湿化 六、吸痰技术 七、人工气道的护理 一、人工气道的概念 生理气道：空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合。 人工气道:是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 二、建立人工气道的目的 三、人工气道的种类 气管插管 一、用物准备: 二、经口气管插管术操作程序 五、人工气道的湿化 1、气道湿化不足的危害 2、气道湿化常用的方法 3、湿化疗法的副作用 4、湿化效果的判断 气道湿化不足的危害 气道湿化的常用方法 蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（人工鼻） 湿化液的选择（0.45%NS、氨溴索、糜蛋白酶等） 湿化效果的判断 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可引起突然的呼吸困难，紫绀加重。 六、吸痰技术 吸痰的意义 痰液粘稠度的判断 吸痰管的选择 吸痰指征的判断 不当吸痰的后果及处理 AARC临床实践指南-气管内吸痰 吸痰的意义 人工气道建立后，吸痰是一项极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要，吸痰次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。 吸痰管的选择 长度 吸痰管长度比气管套管长4—5cm，以深入气管套管下方1—2cm为宜。 外径 小于人工气道内径的1/2 材质 软硬适中 吸痰不当的后果及处理 后果： 气道粘膜损伤 加重缺氧 感染 心律失常 肺不张 处理： 控制负压 纯氧供应 无菌操作 暂停吸痰 吸痰管型号 吸痰技巧2 对呼吸道粘膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。 监测内容 一般生命体征的监护 胸部体征的监护 人工气道的位置 气囊 卧位 卧位的更换 头部稍后仰，以减轻导管对咽喉的压迫 鼻饲护理 检查胃管位置并记录所下长度，每次交接注意有无脱出。 鼻饲时抬高床头30°-45°角 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出大于100ml，停喂一次。 最好选用持续鼻饲法若使用注射器不可加压 心理护理 语言交流 非语言交流 控制感染 机械通气每增加一天，呼吸机相关性肺炎发生的危险性增加1—3%，建立人工气道3天者发生率8.3%，超过14天者上升至33—46%。 控制感染 及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式吸痰管的应用 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 合适的体位 减少不必要的更换呼吸机管路的频率 合理的鼻饲 合适的病室温湿度，减少颗粒粉尘污染 避免医源性感染，医务人员应及时洗手 非计划拔管 原因与对策： 患者原因：精神、情绪异常、插管不耐受 对策：加强心理护理，合理使用镇静剂 原因与对策： 医护因素：插管固定不当，肢体约束不到位，镇静剂不充分、脱机不及时，医疗护理操作不当，缺乏有效的护患沟通及护理经验。 对策：有效地固定插管和约束肢体，合理镇静，及时拔管，做好患者心理护理和宣教 气管导管脱出的处理（气管插管） 脱出10cm以内 吸净口鼻及气囊上分泌物 放出气囊气体 重新插回 脱出10cm以上 放出气囊气体 拔出气管插管 面罩或鼻导管吸氧，密切观察SpO2及PaO2 气管导管脱出的处理（气管切开管） 吸痰时常规注入生理盐水可能导致： 1.excessive coughing 过度咳嗽 2.decreased oxygen saturation 氧合下降 3.Bronchospasm 支气管痉挛 4.dislodgement of the bacterial biofilm that colonizes the ETT into the lower airway 细菌经气管导管进入下呼吸道 5.pain, anxiety, dyspnea 疼痛、焦虑、呼吸困难 6.Tachycardia 心动过速 7.increased intracranial pressure增高颅内压 * AARC临床实践指南-气管内吸痰 建议意见6：对于吸入高浓度氧或有肺泡塌陷的成人患者,和新生儿,使用密闭式吸痰管。 建议意见7：新生儿气管内吸痰时不脱开呼吸机（使用密闭系统）。 建议意见8：急性肺损伤患者如果吸痰导致肺泡塌陷应避免脱开呼吸机和采用肺复张策略。 建议意见9：成人和儿童吸痰管不超过气管导管内径的50%，婴儿吸痰管不超过气管导管内径的70%。 建议意见10：每次吸痰时间不超过15秒。 * 吸痰的种类 开放式吸痰 OPEN SUCTION 密闭式吸痰 CLOSED SUCTION *