人体解刨生理学 泌尿系统.ppt

近端小管对溶质和水是等渗性重吸收，所以尿的浓缩和稀释过程是在近端小管以后的各个节段进行的。 1）髓袢升支粗段对水和尿素不通透，有强的主动重吸收Na+、Cl-的能力。 小管液渗透浓度可降低至150mOsm/L。 稀释段 2）远曲小管与皮质集合管对尿素不通透，缺乏ADH时对水不通透，管壁上皮细胞能主动重吸收钠盐。小管液渗透浓度降低到100mOsm/L。 * 小管液流经髓袢降支细段、升支细段和粗段的变化与尿稀释过程基本相同。 血管升压素浓度升高，集合管细胞管腔膜对水的通透性增大。从远曲小管来的低渗或等渗液流经集合管时，由于肾髓质组织间液的高渗梯度，小管液水分顺渗透梯度差进入组织间液，小管液逐渐浓缩。 * 小管液在降支细段流动过程中，由于水的重吸收，小管液渗透浓度逐渐升高，到髓袢顶部增加到4倍。 小管液在髓袢升支逆流过程中，由于重吸收钠盐而不重吸收水，渗透浓度逐渐降低，到了髓袢升支末端下降到低于血浆渗透浓度。 （1） 升支粗段：管壁上皮细胞主动重吸收Na+、Cl-，而对水不通透，小管周围的组织中由于NaCl的堆积而形成高渗。 （2）降支细段：对水通透，但对NaCl和尿素相对不易通透。由于组织间隙的渗透浓度逐渐增高（尿素形成），小管液水分不断进入组织间隙。 （3）升支细段：对水不通透，对NaCl通透。小管液中高浓度NaCl顺化学梯度不断进入组织间隙，使髓质组织液形成高渗。 小管液流入远端小管时成为低渗。 * * 升支和降支靠近，水和溶质有高度通透性 血液和组织间液的水和溶质容易进行交换 * 降支内血液向深部流动，血液中溶质浓度低于组织间液，溶质扩散到降支血管，而水分渗透到组织间液。 降支血液渗透浓度升高，到血管袢顶部，血液渗透浓度与肾乳头组织间液渗透浓度相同 升支内血液向浅部流动，血液中溶质浓度高于组织间液，溶质扩散到组织间液，而水分渗透到血液中。 升支血液渗透浓度降低 通过逆流交换作用，血液流出直小血管时仅带走少量的髓质肾小管和集合管重吸收的溶质和相对多的水，从而使肾髓质组织液的高渗梯度得以保持。 * 各段肾小管对物质重吸收特点： 髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运） 髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段） 远曲、集合管：调节性重吸收 (醛固酮、ADH) 近端小管：等渗重吸收，吸收的数和量也最多 X代表Glu、AA、磷酸盐等 基底侧膜 管腔膜 X代表Glu、AA、磷酸盐等 近端小管前半段重吸收NaCl示意图 Glu、AA同向转运 H＋逆向转运 基底侧膜 管腔膜 Glu、AA易化扩散 主动重吸收（ Na+顺浓度梯度进入上皮细胞 ）.大部分Na+与Glu、AA同向转运，与H+反向转运，。由于H+ -Na+交换而使H+ 进入小管液，HCO3－被重吸收，而Cl-不被重吸收，结果小管液中[Cl-]?。 近端小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图 2）近端小管后半段 逆向转运 存在Na+ - H+和Cl-、HCO3-反向转运体，Na+和Cl-通过细胞旁和跨细胞途径而被动重吸收（ Na+、Cl进入细胞，H+、HCO3-进入小管液；Cl－顺浓度梯度；Na＋顺电势差） Na+、 Cl－ 小管液浓度高于细胞间隙液 Na+小管液浓度高 Na+、 Cl－经细胞旁途径被动重吸收 Na+－H+ Cl－－HCO3－ 2、水 以渗透方式被动重吸收 1）近端小管 65％：等渗性重吸收 跨细胞AQP1；细胞旁，携带Ca2+ 、K+等 2）髓袢 20％：降支细段AQP1，升支细段基本不通透 3）远端小管和集合管14％ ： AQP2（3，4），受ADH调节→决定尿量 3、HCO3-重吸收与H+分泌：HCO3-的重吸收与Na+-H+交换有关 结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3。 4、K+的重吸收：67%左右被近端小管重吸收，尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 血糖正常值：80～120mg/100ml 肾糖阈：当血浆Glu?180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈。 葡萄糖吸收极限量：当血浆Glu?300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量。 葡萄糖吸收极限的正常值：在体表面积为1.73m2的个体，男性为540g/d，女性为430g/d。 肾 单 位 1、K+的分泌 2、NH3的分泌 部位：远曲小管、集合管 方式： Na+转运，使管腔内带负电位（10~40mv），这种电位梯度使K+分泌到管腔。 来源于谷氨酰胺脱氨 部位：远曲小管