闭合复位PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折136例.pdf

· 128 · 望垒堕垫苤查 笙 第36卷第1期 FujianMedJ，February2014，Vo1．36，NU．1 口伸人 ，负压吸。用不可吸收线缝合腹横筋膜时， 易分破疝囊 ，不适合采用后人路腹膜前修补术。因 缝一针在补片上。用可吸收线依层次关 闭手术 此 ，本组病例排除女性患者。2)手术方式上选择 切 口。 横切 口，顺皮纹方向。这样不仅有利于切 口愈合 ， 2 结果 而且具有美容作用 。3)在疝囊 的处理上 ，小疝囊 患者平均手术时间 (35±15)min。术后切 口 可直接剥离，大疝囊需进行横断，近端结扎 ，远端 疼痛患者 2例 ，其中 1例局部切 I21有轻度红肿 ，2 注意敞开后放置 ，避免形成积液。4)在分离腹膜 例均不使用镇痛药，经氦氖激光照射治疗 5d后， 前间隙时，可用手指蒙小纱布扩展腹膜前间隙，动 红肿、疼痛消退。无腹股沟 区皮肤感觉异常、慢性 作应轻柔 ，避免暴力 ，以预防损伤髂血管及其分支 疼痛、睾丸萎缩等并发症 。所有患者均于术后 6h 血管 ，特别是 “死亡冠”[5]的损伤极难处理。 进食流质 ，第2天进食普食。术后 6h可采用坐位， 综上所述，后入路腹膜前疝修补术作为一种新 第 1天均能下床活动。全组切 口一期愈合，术后 2 的无张力疝修补术 ，不仅具有安全、可靠 、低复发 d左右出院。术后 1周恢复 日常活动和轻型工作 。 率、结果可重复性、达到全腹膜外修补效果等优 随访 1年 ，半年后失访 2例。 点，而且全面保护腹股沟 区，对精索及神经干扰 3 讨论 小 ，不产生慢性神经痛，适合在基层 医院推广 腹股沟疝是普外科的常见病和多发病 ，目前针 应用。 对无张力疝修补术的方法 已有近 1O种 。后入路腹 参考文献 膜前修补术作为一种新型的无张力疝修补方法 ，其 基本原理是修补耻骨肌孔。耻骨肌孔 由法 国学家 [1]校宏兵，赵鹏．老年腹股沟疝 Kugel修补术的临床分析 [J]． Fruchaud提出，是腹股沟疝发生的一片薄弱 区域 ， 同济大学学报 ：医学版，2008，29(2)：43—45． [2]KugelRD．Minimallyinvasive，nonlapar0sc0pic，preperitoneal， 其下界为骨盆的骨性边缘，由耻骨梳韧带和耻骨肌 andsutureless，inguinalherniorrhaphy[J]．AmJSurg，1999， 覆盖 ，上界为腹前外侧壁肌 肉，内侧为腹直肌及 178 (4)：298—302． Henle，S韧带 ，外侧为腰大肌及其增厚 的腱膜和覆 [3]中华外科学会疝和腹壁外科学组．腹股沟疝、股疝和腹壁切 口 盖股神经的髂腱膜_l5]。后入路腹膜前修补术所选取 疝手术治疗方案 (草案) [J]．中国实用外科杂志，2001。21 的病例年龄均≥40岁 。 (10)：插页 ． [4]陈杰．实用疝外科手术技巧 [M]．北京：科学技术出版社， 结合对本组患者的治疗 ，本文作者有如下手术 2008：89—90． 体会 ：1)术者要熟悉腹股沟区的解剖位置，特别 [5]陈双．腹股沟疝外科学 [M]．广州：中山大学出版社，2005： 是耻骨肌孔。鉴于女性腹股沟区的解剖位置同男性